腹腔镜腹膜前疝修补术及 Lichtenstein平片疝修补术用于腹股沟疝治疗临床对比研究

腹腔镜腹膜前疝修补术及 Lichtenstein平片疝修补术用于腹股沟疝治疗临床对比研究

饶海波

常德市第四人民医院，湖南 常德 415100

摘要 目的 腹腔镜腹膜前疝修补术及Lichtenstein平片疝修补术用于腹股沟疝临床治疗效果对比。方法2018年1月至10月入院的100例患者入选本次治疗，随机平均分成两组，其中49例患者作为实验组采用腹腔镜腹膜前疝修补术，51例行作为对照组采Lichtenstein平片疝修补术，治疗一段时间后分析比较两组患者的相关临床治疗效果。结果：在手术时间、 术后进食时间、下床活动时间、住院时间方面的效果表明，腹腔镜腹膜前疝修补术均优于 Lichtenstein平片疝修补术（均P＜0.05）；但治疗费用腹腔镜腹膜前疝修补术高于Lichtenstein平片疝修补术（P＜0.05）。结论：与Lichtenstein平片疝修补术相比，腹腔镜腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝临床治疗效果更好，恢复速度更快，且安全可靠，值得临床推广。

关键词 腹腔镜腹膜前疝修补术；Lichtenstein平片疝修补术；腹股沟疝

Clinical comparative study of laparoscopic preperitoneal hernioplasty and Lichtenstein hernioplasty in the treatment of inguinal hernia

Rao Haibo

Changde Fourth People's Hospital, Changde 415100, Hunan

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic preperitoneal hernioplasty and Lichtenstein's plain hernioplasty for inguinal hernia. Methods 100 patients admitted from January to October 2018 were randomly pided into two groups. Among them, 49 patients were treated with laparoscopic preperitoneal hernia repair as experimental group and 51 patients were treated with Lichtenstein plain hernia repair as control group. Results: Laparoscopic preperitoneal hernioplasty was superior to Lichtenstein's patch hernioplasty in terms of operation time, feeding time, ambulation time and hospitalization time (all P < 0.05), but the cost of treatment was higher than Lichtenstein's patch hernioplasty (P < 0.05). CONCLUSION: Compared with Lichtenstein's hernioplasty, laparoscopic preperitoneal hernioplasty has better clinical effect, quicker recovery, safety and reliability in the treatment of inguinal hernia, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic preperitoneal hernioplasty; Lichtenstein's plain hernioplasty; Inguinal hernia

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，根据有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1%～4%。腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。腹股沟疝一旦形成，无自愈可能^[1]。随着腹腔镜技术的发展和临床应用的不断增加，已经形成了相对完整的腹腔镜腹腔镜疝修补术。它具有恢复快，痛苦小，疗效好的优点。腹腔镜腹膜前疝修补术可应用于各种腹疝，如斜疝，疝气和股疝，并且复发性疝和双侧疝的治疗效果较好。在我院2018年1月至10月，100例腹股沟疝患者接受腹腔镜腹膜前疝修补术和Lichtenstein疝修补术治疗。比较两者的临床治疗效果。

1临床资料

1.1研究对象

2018年1月—10月在本院接受手术治疗的腹股沟疝患者100例。腹腔镜腹膜前疝修补术组：共49例，男25例，女24例；年龄45~70岁，平均年龄（59.2±8.6）岁。Lichtenstein平片疝修补术组：共51例，男40例，女11例；年龄43~72岁，平均年龄（60.4±6.2）岁。两组患者的性别、年龄、疝类型等一般资料的差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜腹膜前疝修补术　

在脐下，作一个长约1厘米的开口，放入1厘米 Trocar和腹腔镜，左边放置一个5毫米长的 Trocars在右腹直肌腹水平线下方5厘米处进行治疗。观察腹膜组织解剖定位，识别患者腹股沟疝类型，确定患者腹股沟疝类型后。腹膜的分离后耻骨空间，耻骨韧带和耻骨周围血管的暴露，分离疝囊，分离腹膜环上方的组织，并放置适当的髂嵴，并缝合腹膜。

1.2.2 Lichtenstein平片疝修补术　

取髂前上棘和耻骨联合线在线的中点1.3至2.3厘米处切口至耻骨结节，长约4至5厘米。切开皮肤、皮下组织。切开外斜肌的腱膜，分离上下叶的上斜肌和下斜肌的腱膜。在精索的内侧发现囊并在高位结扎。放置补片，补片下端缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处。补片下端缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处，然后补片下缘与腹股沟軔带缝合,缝合皮下组织、皮肤。

1.3观察指标

记录两组患者的住院时间、术后进食时间、下床活动时间及并发症发生情况、随访3个月等数据并进行综合分析。

1.4统计学处理

本研究数据的处理采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（ ）表示。本研究中的所有测量数据均与正态分布一致，并使用t检验进行统计分析。分类资料采用χ²检验，以P＜0.05为有差异有统计学意义（双侧检验）。

2结果

2.1两组患者手术时间、治疗费用比较

腹腔镜腹膜前疝修补术：手术时间（53.3±5.3 min）、Lichtenstein平片疝修补术：手术时间（76.8±6.7 min）；治疗费用：腹腔镜腹膜前疝修补术（6 535.6±565.4元）、Lichtenstein平片疝修补术（4104.5±1034.6 元），P＜0.05，见表1。

表1.两组患者手术时间、治疗费用比较

腹腔镜腹膜前疝修补术：术后进食时间（11.8±0.8 h）、下床活动时间（8.9±1.2 h）、住院时间（4.1±0.6 d）；Lichtenstein平片疝修补术：术后进食时间（20.5±1.1 h）、下床活动时间（21.8±0.8 h）、住院时间（ 6.1±0.9 d），P＜0.05，见表2。

表2.两组患者术后进食时间、下床活动时间、住院时间比较

2.3两组患者并发症和复发情况比较

Lichtenstein平片疝修补术后1例发生尿潴留；随访时间4个月。2例术后出现慢性疼痛，1例复发；腹腔镜腹膜前疝修补术2例术后出现慢性疼痛，1例术后出现复发。两组患者术后并发症均与复发率无统计学差异（均P＞0.05），见表3。

表3.两组患者并发症和复发情况比较

3讨论

随着中国老龄化进程的加剧，腹股沟疝的发病率逐年呈上升趋势，已成为临床医生关注的焦点。目前手术治疗是唯一的治疗方式。随着对腹股沟区解剖结构的不断了解和新材料的广泛应用，腹腔镜技术也被引入疝修补术。目前有一个相对完整的TA PP腹膜内修复和完整的经腹前疝修补术^[2]，它具有恢复快，痛苦小，疗效好的优点。 为了比较腹腔镜腹膜前疝修补术和Lichtenstein疝修补术的临床效果，进行了该临床试验。临床结果显示，腹腔镜腹腔镜疝修补术的时间，第一次下床和住院时间较短，但住院费用较高。腹腔镜腹膜前疝修补术在腹膜前间隙内有适当大小的圆形贴片，可有效覆盖耻骨肌孔，不仅可修复缺损，同时可以覆盖潜在的薄弱区域，可以有效预防该区域新发的腹股沟疝^[3]。由于平行结构和与腹壁一致的柔软质地，植入后患者的不适感很轻微。该方式更合适，符合腹沟的解剖学，生理学和病理学，可以从耻骨肌孔永久治疗各种类型的腹股沟疝^[4]。对于腹股沟疝的治疗，各种外科手术的复发率已控制在很低的水平。腹腔镜腹膜前疝修补术治疗效果好，手术损伤小，恢复快，复发率低。其临床安全性和有效性已得到验证^[5]。 通过临床试验，腹腔镜腹膜疝修补腹股沟疝创伤小，安全可靠，是临床上首选的治疗方案之一，值得临床推广。

参考文献

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