案例教学与循证在神经内科带教质量中的探讨

案例教学与循证在神经内科带教质量中的探讨

李梁

（武汉市黄陂区人民医院神经内科 湖北武汉 430300）

[摘要] 目的：临床实习是医学教育的重要组成部分。方法：培养学生提出问题，带着问题或疑问寻找证据支持。结果：通过阅读分析，思考以启发学生的临床思维和创新思维，提高学生解决临床实际问题能力。结论：教师在带教之前要认真准备，在现实带教中切实显现主导性，并注意增强同学的参与兴致，帮助其形成正确的临床思路，只有如此，才可真正改进带教效果，促使学员尽快把握临床相关技能。

[关键词] 案例教学；循证在神经内科带教质量；

Discussion on case teaching and evidence-based teaching quality in neurology department

Li liang

(department of neurology, huangpi district people's hospital, wuhan 430300, hubei)

[abstract] objective: clinical practice is an important part of medical education. Method: train students to ask questions and look for evidence with questions or questions. Results: through reading analysis, thinking to inspire students' clinical thinking and innovative thinking, improve students' ability to solve practical clinical problems. Conclusion: teachers should prepare carefully before teaching, show leadership in real teaching, and pay attention to enhance the participation of students, help them form a correct clinical thinking, only in this way, can we really improve the teaching effect, promote students to grasp clinical related skills as soon as possible.

[key words] case teaching; Quality of evidence-based teaching in neurology;

案例教学与循证神经内科相结合的方法是临床带教老师根据所在科室的特点选择典型的案例，运用循证临床技能，指导学生在案例引导下，有目标的提出问题为主线的情景式启发教育下，通过大量的阅读、分析、思考以及相互讨论获得最好的研究证据，结合神经内科专业技能和临床经验考虑病人的价值愿望，三者结合制定出完善的神经内科治疗方法，提高学生解决临床实际问题的能力^[1]。

1 神经内科临床见习教学面临的主要问题

1.1 课时安排偏少

神经病学作为一门独立的学科，由于其专业性强、内容相对抽象复杂，历来被医学生视为最难掌握的学科^[2]。而目前神经病学作为选修课程，课时安排偏少，教学内容较多，给医学生学习掌握以及临床教师授课带教增加了难度，直接影响到临床见习教学的质量。

1.2 教师教学精力不足

由于带教老师经常要脱离临床医疗工作进行带教，上午见习带教的时间也是临床查房接患者最繁忙的时段，教师既要带教，又要应付临床工作，教师教学精力不足也是影响临床见习教学的质量的重要因素^[3]。

1.3 见习病员不足

见习病种不全在医患矛盾日益凸显，医疗纠纷逐年增多的今天，患者维权意识逐步增强，患者拥有更多的知情权、隐私权和主动权，主动配合临床教学的患者很少^[4]。使得作为教学资源的病员更显不足，从而造成见习病种不全，导致临床见习教学的质量下降。

2 提高神经内科的临床见习带教质量的具体措施

2.1 带教老师课前进行认真备课，制订带教计划

科室负责人对临床见习给予极大的关注，亲自督促有关事宜。并挑出适合的教师，且设立带教组长来引领整个带教过程。要求所有的教师在了解带教方向的前提下，全面把握书本内容，仔细备课，制订有效的带教策略，为学生划出带教阶段与今后操作中需要把握的神经内科各类易发性病症，且提供与之有关的某些资料作为借鉴^[5]。在课前，教师要梳理自己的思路，其中含有：拟探讨哪些疑点、拟讲述哪些关键的内容、以及用什么措施辅助学生深层的理解所讲内容等。带教教师必须提前就去病室，以挑出有代表性并能主动配合的病例，熟悉其病情、具体诊疗状况、及阳性的全部体征与检测数据等；这样，才会做到有条不紊的带教，有步骤地引领带教过程，增加学生参与的兴致

^[6]，促使其更快理解所讲的诸多病症，从而使带教能顺畅的实施。

2.2 明确学科带教特征，形成适合神经内科病症诊断的正确临床思路

神经病学属于科学性较强的科目，既深邃又抽象。因此，明确该科的带教特征，形成适合该科病症诊断的正确临床思路是十分关键的。神经内科病症尤为注重定性以及定位诊断，所以，在实际诊疗中的诊断思路有别于其他内科病症的诊断思路^[7]。这样，其思维模式的形成，即决定于对临床基本知识的把握情况。学员在参与带教前往往己听过相关内容的描述，所以，带教教师在讲解时要尽量做到内容精练、定义准确、主旨突出、要点清晰、涵义丰富、形式有趣、发人深思，并强调各个关键点的价值。神经系统解剖不但是把握神经内科病症的前提，还是该科病症定位诊断时需要应用的知识。可是在内容上显得生硬而且难记，有不少同学都对此感到畏惧。在实际带教中，可选择画图的形式，以及采用模型、幻灯，以及多媒体等工具来辅助讲解，还可将相关的解剖内容简化成有趣的顺口溜，将乏味的解剖词汇和具体的解剖位置联系起来，使同学在记忆时不会有枯燥感。

2.3 指导医学生强化基本功练习，改善见习效果

神经系统的各项查体属于神经科需要把握的主要基本功。在现实带教之中，教师先要描述相关查体的注意事项与方法，让同学们彼此查体以加深对查体的印象。然后，选出1个有代表性的患者来进行神经系统查体的演示，让所有同学都亲自实施查体，对于显示的神经系统各阳性体征，则用所把握的神经内科相关知识做正确的解释。带教教师借助在以往临床操作时采集的相关阳性体征的某些幻灯片，选择多媒体的手段加以展现，以便同学们反复练习尽快熟悉。教师在对学员讲解时，善于将患者的体征特点、症状表现和神经解剖内容，以及实际影像变动结合起来，使同学知晓所有体征与症状均存在着病理解剖基础，从而形成注重定性以及定位诊断的神经内科病症诊断思路。

3 小结

综上所述，神经内科实施的见习对刚走向临床的众多医学生而言，是很必要的；科学有效的带教方法，能够达到事半功倍的效果。教师在带教之前要认真准备，在现实带教中切实显现主导性，并注意增强同学的参与兴致，帮助其形成正确的临床思路，只有如此，才可真正改进带教效果，促使学员尽快把握临床相关技能。

[参考文献]

[1] 徐戈，李醒三，王庆高.提高神经内科见习教学质量的几点体会[J].广西中医学院学报，2017，11（3）：247-248.

[2] 李晋芳.讨论式教学法在神经内科小课教学中的应用探讨[J].现代医药卫生，2016，25（8）：291-292.

[3] van de Ridder JM Monica，Stokking Karel M，McGaghie William C，et al.What is feedback in clinical education[J].Medical Education，2015，30（11）：476-477.

[4] 俞方，罗建红，黄河，等.临床教学在神经内科“见习医生制”的设计和实践[J].中国高等医学教育，2017，11（1）：238-239.

[5] Tafakhori A，Aghamollaii V，Faghihi-Kashani S，et al.Epileptic syndromes：From clinic to genetic[J].Iran J Neurol，2015，18（5）：330-331.

[6] 杨华，郭峰，武成斌.提高神经病学在带教中学习质量的模式初探[J].西北医学教育，2016，17（3）：244-245.

[7] William Osler.Nurses and Practitioners of Medicine[J].Aequanimitas with other Addresses to Medical students，2017，13（9）：339-340.