超声引导下乙肝患者肝脏穿刺活检的临床应用

超声引导下乙肝患者肝脏穿刺活检的临床应用

1吴亚丽 1李丹 2吴丹

1乐山市中医医院功能科 四川省 乐山市 614000

2乐山市中区妇幼保健院 四川省 乐山市 614000

[摘要]：目的 探讨超声引导下乙肝患者经皮穿刺活检的临床应用。方法 使用GE Healthcare LOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪以及专用穿刺活检针，对115例乙肝患者进行肝脏穿刺活检。结果 全部穿刺成功，获得病理检查结果。结果 超声引导下乙肝患者经皮穿刺活检能获得病情分级、分期等情况，有利于指导治疗。

[关键词]：超声引导穿刺；慢性乙肝患者；穿刺活检

有不少慢性乙肝患者感染有不慢性乙肝患者感染HBV（乙肝病毒）的时间很长，但转氨酶有的长期正常、有的反复异常、有的异常可能仅半年时间，HBVDNA阳性或阴性，通过肝脏穿刺检查能发现慢性乙肝是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度，及评价治疗效果。同时活检组织做免疫组化检查，更有利于明确诊断和指导治疗。和其他诊断技术相比较，在超声引导下能有效避开大的胆管及血管，穿刺操作既简单，又非常安全，具有明显的优势^[1]。本研究总结分析了我院2013年3月到2014年8月的相关病例，超声引导下乙肝患者肝脏穿刺活检术穿刺成功率高，有较好的临床意义。

资料与分析

临床资料

选取我院2013年3月至2014年8月115例乙肝患者，发现乙肝病毒感染均在半年以上，其中男性80例子，女性35例，年龄19岁—61岁。

仪器与方法

使用GE Healthcare LOGIQP5彩 色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz以及专用穿刺活检针。穿刺前常规检查患者心电图、血常规、凝血功能，无出血倾向者方可进行穿刺。患者取仰卧位，超声确定最佳穿刺部位、深度，局部麻醉下无菌操作，嘱患者屏气后将穿刺针刺入，取出组织2-3条，甲醛固定后送检病理。术后压迫止血，贴上创可贴。术后观察有无并发症，并追踪病理结果。

结 果

115例均穿刺成功，术后有3例出现局部疼痛，其余无特殊并发症。其中114例获得明确病理诊断。其中提示无明显炎性反应的有5例，轻度慢性肝炎有75例，中度慢性肝炎26例子，重度慢性肝炎7例。对于乙肝患者临床诊断采用影像学或者各种生化检查，存在不同程度偏差^[2]。而超声引导下肝脏穿刺活检可以提供慢性患者的分级情况，对治疗良好的指导作用。

讨 论

慢性乙肝如果不及时治疗，长时间炎症情况下最终导致肝纤维化、肝硬化，这将严重影响患者的生存质量，因此，对乙肝患者及时、合理的治疗非常重要。目前病理学改变来确定病变的程度，以分级（G₁~G₄）表示炎症的活动度，以分期（S₀~S₄）来表示纤维化的程度，慢性肝炎分轻、中、重三度。轻度肝炎：包括原慢性迁延性肝炎和轻型慢性活动性肝炎（G₁-G₂，S₀-S_2）；中度慢性肝炎：相当于原慢性中型活动性肝炎(G₃,S₁-S₃)；重度慢性肝炎：相当于原慢性重型活动性肝炎(G₄,S₂-S₄) ^[4]。关于抗病毒治疗条件之一：即使血清ALT未超过2倍正常上限，病理提示肝脏炎症程度≥G₂,也应给予抗病毒治疗^[3]。肝脏穿刺活检术较好的提高了诊断意义，超声引导下穿刺操作简单、安全、可重复，患者易于接受。通过115例病例的综合分析，在超声引导下肝脏穿刺活检前，应做好常规检查，和患者详细沟通，减缓紧张情绪，超声定位应根据不同情况，反复检查，避开血管，选取最优穿刺部位；术后密切观察患者情况，观察有无并发症。

综上所述，肝脏穿刺活检术，操作简单、安全、可重复，能避免忙穿可能导致的血管、胆囊、肺组织等的损伤；能为患者提供慢性肝病的分级、分期情况，有较好的临床意义。超声引导肝病变穿刺活检优势在于其实时性、准确性、安全性、便捷性、实用性，而且价廉和无辐射^[5]，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 林杰,杨汉丰,黄小华,等.超声引导下经皮肝穿活检技术的应用分析[J]

.当代医学,2011,22（11）:1214-1216.

[2] 刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2010:3-27.

[3] 中华医学分会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝病杂志,2005,13（12）:881-891.

[4] 周永昌，郭万学.超声医学6版.北京：人民军医出版社.2012：786.

[5] 周永昌，郭万学.超声医学6版.北京：人民军医出版社.2012：96..