牙龈切除术与根向复位瓣术在慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变治疗中的应用

牙龈切除术与根向复位瓣术在慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变治疗中的应用

罗蓉

株洲市二医院 412000 【摘要】目的：探讨对慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者予以牙龈切除术+根向复位瓣术治疗的临床应用价值，旨在临床治疗工作开展提供参考意见。方法：选择我院2018年3月-2019年3月期间90例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者作为本次研究对象，按照随机表法将其分为常规治疗组（龈下刮治术+根面平整术）与综合治疗组（牙龈切除术+根向复位瓣术），各45例。比较两组患者牙周相关指标与并发症发生情况。结果：两组患者临床附着水平与角化龈宽度差异无统计学意义（P＞0.05），综合治疗组垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数均低于常规治疗组，且并发症发生率为6.67%明显低于常规治疗组的22.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：牙龈切除术+根向复位瓣术在慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者治疗中可显著降低垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数，控制并发症发生率。

【关键词】慢性牙周炎；Ⅲ度根分叉病变；牙龈切除术；根向复位瓣术；并发症

Ⅲ度根分叉病变作为临床上较为常见的磨牙根分叉区病变，多与慢性牙周病具有较为密切的关系，由于该区域解剖部位较为复杂，治疗难度大，难以清除存积菌斑，极其容易导致牙周组织感染^[1]。目前临床上，牙周刮治作为治疗常见方式，但因在实际操作过程中无法更好地适应复杂根面凹形状，难以清除该区域的菌斑与牙石。极其容易引发牙周反复感染的发生，加上磨牙根分叉区具有较为复杂的解剖形态，无法有效控制菌斑与彻底的牙周刮治，最终导致失牙的发生。基于此，选择我院2018年3月-2019年3月期间90例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者作为本次研究对象，分成两组后分别予以龈下刮治术+根面平整术、牙龈切除术+根向复位瓣术，比较两组患者临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自2018年3月-2019年3月，总计90例，按照随机表法将其分为常规治疗组与综合治疗组，各45例。常规治疗组：男性与女性比例为25:20；年龄25-68岁，年龄均值（45.23±9.18）岁。综合治疗组：男性与女性比例为27:18；年龄24-70岁，年龄均值（46.18±9.33）岁。纳入标准^[2]：①均经X线检查确诊为下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变；②入组前均未接受任何牙周手术；③经X线显示患者的近远中根存在非常明显的分开状态，且患者的根分叉区骨质吸收<根长1/2；④所有儿童及其家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①重要脏器疾病；②严重内科疾病；③吸烟史；④妊娠期或哺乳期；⑤凝血功能或认知功能障碍；⑥不同意本次研究者。

1.2一般方法

所有患者在入院后均予以常规全口龈上下洁治数，将确定无法予以保留的牙齿拔出后，调颌后予以根管治疗。

常规治疗组，龈下刮治术+根面平整术，采用手工以及超声刮治器联合的方式对患者予以牙龈下刮治与跟面平整治疗。

综合治疗组（牙龈切除术+根向复位瓣术），具体方式为：消毒，常规铺巾，局面浸润麻醉及神经滞麻醉，经超声探查对患者牙周袋形状与深度予以确定，然后对患者手术入路进行设计，于患者患牙颊侧牙周袋底上作一个长约3cm左右的切口^[3]。手术入路选择患牙及其相邻的两牙颊侧，在定位穿刺部位后从自龈缘直至术区的牙颊侧移行沟，越过患者的膜龈并予以2mm左右的纵形切口，然后平整以及刮治患者的根面。完成后采用大量的0.9%氯化钠溶液来彻底地对局部进行冲洗，并于患者的根分叉区注射一定剂量的盐酸米诺环素软膏，在修整完成患者的颊侧龈瓣后将其推移至患者的牙根方向，在根向复位后采用龈瓣进行缝合固定。手术完成后采用常规抗生素以预防感染的发生，术后1w拆线即可^[4]。

1.3观察指标

比较两组患者牙周相关指标（垂直探诊深度、角化龈宽度、菌斑指数、临床附着水平、牙龈出血指数）与并发症发生情况。

1.4 统计学方法

将本次研究所得全部数据经SPSS22.0予以统计学分析。计量指标以%形式展开，X²检验；计数指标行 形式展开，t检验。结果若为P<0.05，表示组间具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者牙周相关指标

综合治疗组、常规治疗组45例患者组间牙周相关指标发生情况见表1。经统计学处理，P<0.05。

表1 两组患者牙周相关指标对比( )

2.2 比较两组患者并发症发生情况

综合治疗组、常规治疗组45例患者组间并发症发生情况见表2。经统计学处理，P<0.05。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n,(%)]

3 讨论

慢性牙周炎为作为临床上常见口腔疾病，病程进展速度缓慢，极其容易合并根分叉病变，以成年人群为主，但儿童与青少年人群也可发病。由于根分叉的解剖结构非常的特殊，因而会在很大程度上对患者病变程度以及治疗结果等造成影响^[5]。临床上针对慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变多以清除菌斑与牙石治疗为主，能够对菌斑局部解剖外形予以有效控制，同时抑制患者病情病变进展。根向复位瓣术在保留一定附着龈前提下能够显著降低龈瓣根向复位治疗的难度，手术完成后予患者的根分叉区形成通道内放置碘仿纱条，可实现对龈瓣的固定作用，进而有效的防止龈瓣冠向移动及感染，因该手术治疗中无需磨除患者牙体组织，术后不会增加的牙根敏感性，因而得到较好临床疗效^[6]。本次研究中，两组患者临床附着水平与角化龈宽度差异无显著差异（P＞0.05），综合治疗组垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数均低于常规治疗组，且并发症发生率为6.67%明显低于常规治疗组的22.22%具有显著差异（P＜0.05）。这说明上述治疗方式可显著降低垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数，控制并发症发生率。

综上所述，慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者予以牙龈切除术+根向复位瓣术可显著降低垂直探诊深度、菌斑指数以及牙龈出血指数，控制并发症发生率。值得大量临床推广。

参考文献：

[1]李瑞兰,李继红.牙龈切除术联合根向复位瓣术在Ⅲ度根分叉病变中的疗效观察[J].中国医疗美容,2017,7(4):49-52.

[2]陈欣,刘伟淞,徐会.牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变疗效观察[J].中国现代医生,2017,55(32):59-62.

[3]马冲,于寰,马勇强, 等.牙周再生术治疗慢性牙周炎不同程度骨缺损的疗效评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2018,28(8):455-460.

[4]任颂,庄广慧,孙江, 等.口腔颌面锥形束CT评价牙周非手术治疗对慢性牙周炎上颌窦黏膜变化的影响[J].中华口腔医学杂志,2019,54(2):87-93.

[5]安京涛,周彤.奥硝唑牙周条联合刮治术治疗慢性牙周炎效果观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(15):1695-1697.

[6]马婧,曾融生.慢性牙周炎患者与牙周健康患者种植修复疗效的对比与分析[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）,2018,12(5):299-304.