江油市人民医院 四川 江油 621700
摘要:目的:观察预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响。方法:选择直肠癌、结肠癌ASAⅠ~Ⅱ级患者40例,随机分为预存式自体输血组(P组)和异体输血(H组),每组20例。P组患者于手术前1周采血400mL;H组患者手术前配悬浮红细胞2U(400mL),两组均于手术中止血完毕后输入。两组病例均在麻醉诱导前、输血前、手术后第1天、手术后第5天分别抽取静脉血,以流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞数量的变化,并计算CD4+/CD8+比值。结果:两组输血前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞数量均较麻醉前明显下降。术后1dH组继续下降,P组开始恢复,但仍低于术前水平。术后第5天P组恢复至麻醉前水平,H组继续降低至明显低于正常水平,与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预存式自体输血可以显著恢复结直肠癌患者围术期细胞免疫功能。
关键词:结直肠肿瘤;预存式自体输血;细胞免疫
引言
手术输血是外科治疗中的常用治疗方法。在给予异体输血过程中,常因输入异种抗原或者免疫蛋白,导致受血者免疫功能下降或抑制。本研究回顾分析我院自2018年7月至2019年8月期间进行预存式自体输血的40例结直肠癌患者围术期细胞免疫功能,报道如下。
1对象与方法
1.1对象与分组
本研究经医院伦理委员会批准,患者在术前均签署知情同意书。选择直肠癌、结肠癌ASAⅠ~Ⅱ级患者40例,其中男24,女16例,年龄49~65岁,体质量46~85kg,Hb>120g/L,Hct>0.35,无内分泌及免疫性疾病,无放疗、化疗和激素治疗史。将患者随机分为两组:预存式自体输血组(P组)和异体输血(H组)。P组:Hb>120g/L,HCT>0.35,PLT>100×109/L,心、肺、肝、肾功能正常。凝血酶原时间正常,估计术中有出血的择期手术患者,采血前签自体输血同意书后,手术前一周采血400mL,采集后血袋标记清楚放在血库专用冰箱内保存。H组:患者手术前配悬浮红细胞2U(400mL);两组均在术中止血完毕后输入。
1.2麻醉方法:
所有患者均告知麻醉过程并签署知情同意书,入室后监测BP,HR,Sp02,SBP,DBP,ECG、脑电双频指数(BIS,并与局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术,建立静脉通道,静脉输入复方氯化钠。麻醉诱导:静脉给予咪吐安定0.15mg/kg、舒芬太尼1μg/kg,2min后行依托咪醋行麻醉诱导。患者意识消失后静脉推注罗库澳馁0.6mg/kgo待肌松充分后行气管内插管,插管成功后予以机械通气,通气参数为Vt8一ZOmL/kg,RR12一18次/min,调整参数并维持PetCOZ35一45mmHg,持续输注瑞芬太尼0,25}.g/(kg·min),顺阿曲库按0.2mg/(kg.h)。术中调节依托咪醋的剂量,血压高于基础值20%给予乌拉地尔,低于基础值20%则给予麻黄素;心率高于100次/min给予艾司洛尔,低于55次/min给予阿托品。
2结果
2.1两组患者的一般资料及手术情况比较两组
患者的一般资料、术中输液量、失血量及手术持续时间差异均无显著性(P>0.05)。
2.2两组患者围手术期T细胞亚群和NK细胞数量变化比较
麻醉前和输血前两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞数量差异无统计学意义,但输血前两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞数量均较诱导前有不同程度的下降(P<0.05)。术后第1天P组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞数量有所恢复,但仍低于正常值,而H组以上指标仍继续降低,和P组相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后第5天P组以上指标基本恢复至麻醉前水平,H组各指标有所恢复但仍低于麻醉前水平和P组(P<0.05)。
3讨论
有学者研究后指出,机体抗肿瘤免疫中,细胞免疫起着举足轻重的作用,尤其是细胞的数量和质量。若肿瘤患者的免疫状态较低,实施手术后可以将其免疫功能进行抑制,提升术后感染率和肿瘤扩散几率,若病情较为严重会导致多器官功能衰竭。有学者主张,在采血初期,实施预存式自体输血,血液中的免疫细胞数量和质量比手术前明显较优,在回输期间对机体的免疫功能影响较小,甚至可以改善患者围术期的免疫功能。从本次研究结果可以看出,研究组各指标明显优于参照组,认为与自体血存在相关性,由此可见,自体输血可以正向调节细胞免疫功能,对其细胞免疫功能的恢复也起到促进作用。
综上所述,围术期异体输血对细胞免疫功能有明显抑制作用,对恶性肿瘤患者不利,预存式自体输血可以显著恢复结直肠癌患者细胞免疫功能。
参考文献
[1]屈常伟,骆喜宝,刘志贵,等.预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响[J].实用医学杂志,2013,29(18):2986.
[2]屈常伟.预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响[D].桂林医学院,2014.