整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用

整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用

徐风杰

黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163000

　　[摘要] 目的 探讨分析整体护理应用于急诊糖尿病酮症酸中毒患者的作用。方法 将该院收治的急诊糖尿病酮症酸中毒患者68例分为观察组和对照组2组，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予整体护理，观察2组患者护理有效情况、患者护理满意度评分的结果，并进行对比分析。结果 观察组患者的疾病相关知识掌握度、个体舒适评分更高，HAMA评分更低，患者护理满意度评分更高，2组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊糖尿病酮症酸中毒患者应用整体护理效果显著，不仅缓解了患者不良情绪，还提高了护理质量。  　　[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;急诊;整体护理;效果  　　 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在感染、饮食不当或治疗不当等因素作用下，促使胰岛素分泌明显不足，生糖激素得不到有效抑制，形成的高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、酮尿等表现[1]。糖尿病酮症酸中毒一般发病快、病情变化快、病情发展重等特点，这表示着，及时有效地诊治与护理对扭转糖尿病酮症酸中毒有重要意义。整体护理是近年来临床为使患者能接受最大程度上的护理服务提出的新型护理模式，旨在促进患者健康，从患者入院、检查、治疗、康复、出院等过程中给予全面的、全方位的身心护理，从而减少不必要的服务漏洞，提高工作效率。该文中，该院急诊糖尿病酮症酸中毒患者中应用整体护理取得了良好的临床效果，以下为具体报告内容。  　　1  资料与方法  　　1.1  一般资料  　　 68例观察对象均以计算机随机化原则选自于该院收治的急诊糖尿病酮症酸中毒患者，以入院顺序分为2组。  　　 观察组34例，其中男18例，女16例，年龄波动在17～70（50.38±11.20）岁;糖尿病病程为3～24（13.64±5.07）年;诱因评估中，感染13例，胰岛素剂量不足10例，饮食失控8例，精神应激3例。  　　 对照组34例，其中男20例，女14例，年龄波动在18～72（52.22±12.31）岁;糖尿病病程为2～21（12.33±4.17）年;诱因评估中，感染12例，胰岛素剂量不足13例，饮食失控7例，精神应激2例。。  　　 入选标准：①既往有糖尿病史;②均明确诊断为糖尿病酮症酸中毒者;③尿酮体均波动在（++）～（+++），均有不同程度酸中毒，血糖水平异常增高等表现;④患者及患者家属对该项研究知情同意;⑤经该院医学伦理委员会批准同意。  　　 排除标准：①其他原因导致的上述症状者;②联合严重心肺、肝肾功能障碍或内分泌系统疾病者;③语言障碍、精神障碍等不能正常沟通者。  　　 2组患者一般资料（性别、年龄、糖尿病病程、诱发因素等）对比差异无统计学意义（P>0.05）。  　　1.2  方法  　　 对照组患者给予常规护理，包括病情观察、协同抢救、用药护理、饮食护理等。  　　 观察组患者在常规护理的基础上给予整体护理。①严密观察糖尿病酮症酸中毒患者的病情变化，常规快速的建立2个以上的静脉通道、鼻导管吸氧、心电监测等，观察患者末梢循环及血氧饱和度的变化，注意患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，遵医嘱采集静脉血检查血液PH值，判断出现代谢性酸中毒的程度;给予留置导尿管，以便于观察尿液的颜色、性质、量;遵医嘱给予补液治疗，适量胰岛素静脉滴注，以控制患者血糖水平，24 h补液量控制在6 000 mL左右，最多不超过8 000 mL，以免引发心力衰竭[2-3]。②进行血糖监测，根据患者入院血糖水平及用药情况，每隔1～2 h进行手指血糖监测，患者因脱水导致末梢血运较弱，测量血糖时注意不要用力挤压指尖，以免组织间液进入血液，对血糖结果形成干扰，如若指尖血运情况不佳者，适当选择手指指根部或掌心进行测量，直到患者血糖维持在12 mmol/L，对监测频率进行调整。③口腔护理及会阴护理。协同患者保持口腔卫生，减少口腔内细菌滋生，清醒患者嘱患者饭后漱口，多饮水;昏迷患者给予2次/d的口腔护理，并保证口腔护理质量;留置导尿管患者加强会阴护理，避免尿道逆行感染。④预防感染，根据患者具体病情给予抗生素治疗，護理人员注意药物现配现用及用药后表现，及时发现是否有过敏反应及药物不良反应的发生。⑤健康教育，患病情平稳后加强疾病健康教育，告知糖尿病酮症酸中毒发病机制、发展、治疗及预后，针对患者发病诱因进行针对性的健康指导，对患者及家属进行高血糖危害的宣教，并进行详细的饮食指导、运动指导、用药指导等，引起患者重视，家属进行监督。⑥心理护理，患者因糖尿病酮症酸中毒突然发作，形成恐慌、焦虑、抑郁等情绪，护理人员勤与患者沟通，倾听患者主诉，运用聚焦解决模式下的心理干预排解患者的不良情绪，激发患者的治疗依从性及自我效能感。  　　1.3  观察指标  　　 以护理有效情况、患者护理满意度评分为评比项进行对比。护理有效情况中包含疾病相关知识掌握度、个体舒适评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，其中个体舒适评分满分100分，分数越高舒适度越好;HAMA评分超过7分为可能焦虑，HAMA评分超过14分为肯定焦虑，HAMA评分21分以上为明显焦虑。  　　1.4  统计方法  　　 采用SPSS 22.0统计学软件对该文数据进行整合分析，用“均数±标准差”表达护理有效情况及患者护理满意度评分，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。  　　2  结果  　　 观察组患者护理有效情况中疾病相关知识掌握度、个体舒适评分均高于对照组，HAMA评分结果低于对照组;患者护理满意度评分高于对照组，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论  　　 随着我国经济的发展，人们生活水平得到大幅度提高，引起饮食结构及生活方式的转变，加之遗传因素的作用，糖尿病的发病率呈明显上升趋势。糖尿病患者在未能有效控制自身血糖或者感染、错误的饮食作用下有可能诱发糖尿病酮症酸中毒，特别是未经有效治疗的儿童、青少年Ⅰ糖尿病患者，发生糖尿病酮症酸中毒的概率更高。糖尿病酮症酸中毒按病情程度可分为轻、中、重度，轻度糖尿病酮症酸中毒患者表现为实验室检查中酮尿、高血酮，并未发生酸中毒;中度糖尿病酮症酸中毒患者存在轻微的及中度代谢性酸中毒;重度糖尿病酮症酸中毒患者发生昏迷，或CO2结合力下降;糖尿病酮症酸中毒患者整体上表现为多尿、口渴、乏力、食欲减退、呼吸有烂苹果味、出现库斯莫尔呼吸、脱水，严重者出现血压下降、脉搏细弱等休克部表现甚至昏迷。糖尿病酮症酸中毒是临床上较为常见的急危重症，患者短时间内发病，高血糖水平、电解质紊乱及代谢性酸中毒能引起多个脏器损害，在原有的感染基础上加重感染，形成败血症，加重了疾病的危险性。  　　 该文中，以该院68例急诊糖尿病酮症酸中毒患者为实验对象，通过实施常规护理及整体护理两种不同的方案来检验整体护理的临床效果。实施整体护理的观察组疾病相关知识掌握度、个体舒适评分均高于对照组，HAMA评分结果低于对照组;患者护理满意度评分高于对照组，对比结果差异显著。可看出整体护理能缓解患者焦虑，有利于加强患者的糖尿病相关知识，并在此基础上产生健康的行为。  　　 综上所述，急诊糖尿病酮症酸中毒患者应用整体护理能有效改善患者心理状态，提高患者遵医行为，提高患者满意度。  　　[参考文献]  　　[1]  郑燕.1例儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的护理[J].中华护理杂志，2015，50（2）：243-245.  　　[2]  徐美玲，馬翠婷，王晓艳，等.1例儿童Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒合并重症肺炎肺出血肾衰及肠穿孔的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（2）：193-195.  　　[3]  常丽，曹玉芝，苏宏，等.老年糖尿病酮症酸中毒42例临床特点及护理[J].护理与康复，2016，15（7）：644-646.