快速腘窝囊肿切除的临床治疗分析

快速腘窝囊肿切除的临床治疗分析

张正华

重庆市铜梁区永嘉镇中心卫生院 402569

摘要：目的：探究快速切除腘窝囊肿手术的临床治疗效果方法：将2016年9月至2018年5月于我院接受诊治的42例腘窝囊肿患者作为本次研究对象，其中男患者22例，女性患者20例。根据腘窝囊肿治疗评级系统对42例患者进行分级，其中Ⅱ级30例Ⅲ级12例。将42例腘窝囊肿患者随机平均分到实验组和对照组。实验组采用快速腘窝囊肿切除手术，对照组采用传统开放式腘窝囊肿切除手术。预后对比两组的手术时间、手术切口长度、囊肿复发率和恢复效果进行对比。结果：预后对42名患者进行6~10个月的定期门诊回访，所有患者均为复发，手术切口恢复良好未见感染。实验组手术切口平均长度为（3.2±0.7）cm，手术平均时间为（65.4±5.8）min。对照组手术切口平均长度为（8.4±1.8）cm，手术平均时间为（62.4±7.2）min。两组患者术后没见切口感染等并发症。术后实验组零复发率，对照组2名患者复发。讨论：快速切除腘窝囊肿手术相对传统的开放性手术治疗，具有手术时间短、伤害小、低复发率等特点，同时还可以有效的处理原发膝关节病变。在对腘窝囊肿的治疗中值得推广使用。

关键词：腘窝囊肿；关节镜；开放性治疗

前言

腘窝囊肿是一种常见的膝关节疾病，主要病理表现为膝关节滑膜囊膨出或者腘窝滑囊重大触及膝关节的弹性软组织，造成患者的膝关节弯曲受限疼痛难忍。依照病理原因腘窝囊肿可以分为先天性和后天性。先天性的患者主要为儿童，儿童腘窝囊肿一般不伴有膝关节病变，可以通过自身恢复正常。而后天性腘窝囊肿患者主要为成人和老人，常常伴有膝关节的病变，不可通过自身自愈。据统计腘窝囊肿患者成人发病率男性大于女性。传统的开放性治疗腘窝囊肿可以切除囊肿但是对于病变部位不能有效治疗，复发率高。如果腘窝囊肿患者的肿块小并且没有明显的临床表现可以同通过自身自愈。如果肿块交大、疼痛感强烈同时膝关节活动受限，应该进行手术治疗。

1.一般资料及方法

1.1一般资料

将于2016年9月至2018年5月在我院就医的42例成年腘窝囊肿患者作为本次研究的主要对象。对所有成人腘窝囊肿患者根据腘窝囊肿治疗评级系统进行分级，其中Ⅱ级30例Ⅲ级12例。采用数字随机法将其平均分到实验组与对照组。实验组采用关节镜腘窝囊肿切除手术治疗，Ⅲ级6例Ⅱ级15例，腘窝囊肿患者平均年龄（50.4±8.8）岁。对照组采用传统的开放性手术治疗，Ⅱ级15例Ⅲ级6例，腘窝囊肿患者平均年龄（52.7±6.8）。对所有患者的年龄、发病时间等一般情况进行对比发现不明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）。

1.2手术方法

实验组采用关节镜微创切除腘窝囊肿手术，对腘窝囊肿患者进行硬膜外神经麻醉进行术前定位标记，常规取膝盖骨下前内外两侧，各开口5mm分别置入关节镜和手术器械。分别检查关节内各腔室，根据观察到的实际情况进行手术处理。然后将病人屈膝，将关节镜置入内口定位囊肿内口。将手术器械刨削器置入囊肿内刨削囊壁。最后对切口进行电烤止血，清洗伤口消毒缝合，对患者关节进行弹力绷带加压包扎。

对照组采用传统开放性手术切除腘窝囊肿，对腘窝囊肿患者进行硬膜外神经麻醉。对腘窝囊肿患者大腿根部用止血带经行止血，然后对患者膝盖囊肿部位进行手术开口，一般为“S”型切口，开口长约5~10cm。切开患者皮肤露出膨出的囊肿，对囊肿进行钝性分离，同时尽量保证囊肿的完整性对其进行切除手术。如果发现囊肿基底部与关节腔出现破口处，要予以内翻缝合。打开止血带对患者手术切口进行止血消毒处理后放置引流管然后逐层进行缝合处理。

预后所有患者均进行平卧休息，根据患者的疼痛感进行阵痛药物注射。第二天开始抗炎药物治疗，并开始一定的肌肉收缩锻炼。一周后拆掉弹性绷带并开始一定的关节活动锻炼适当的下床行走活动。出院后对所有患者进行6~10个月的定期门诊回访。记录两组腘窝囊肿患者的膝关节活动度、膝关节痛疼度同时对患者的膝关节进行核磁共振检查，查看腘窝部情况了解复发的情况。

1.3治疗效果评定

快速治疗腘窝囊肿不但可以减小患者的手术开口减少手术创伤，同时术后恢复效果明显好于传统的开放性手术治疗，而且术后复发率为0.在对腘窝囊肿的治疗中知得推广使用。

1.4统计学方法

对两组患者术后的恢复情况进行对比比较，包括手术切口、手术时间、术后膝关节恢复情况和复发情况进行比较。通过专业的统计学的软件SPSS 22.0进行对比。用`χ±s表示计数资料，χ２检验计数资料，通过T检验对研究中的数据进行检验，对比结果有差异为有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

术后通过门诊回访发现，实验组患者的膝关节疼痛度（VSA）评分为（0.94±0.67）分，对照组患者的膝关节疼痛度评分为（1.42±0.67）分。实验组患者的膝关节活动度为（123.8±6.4）度，对照组患者的膝关节活动度为（114.4±5.1）度。实验组手术切口平均为（3.4±0.6）cm，手术时间平均（65.4±5.6）min，对照组手术切口平均为（8.3±2.1）cm手术时间平均（63.1±6.4）min。手术后实验组无腘窝囊肿患者复发复发率为0%，对照组有3名患者复发腘窝囊肿复发率为14.29%。具体记录数据见下表:快速腘窝囊肿切除手术虽然手术时间和传统的开放性手术无明显差异，但是在对腘窝囊肿的治疗上无论是关节疼痛伤害还是膝关节活动度以及复发率都要明显好与传统的开放性手术治疗。

表一 两组患者手术前后的VSA评分对比

表二 两组患者手术前后膝关节活动度对比

表三 两组患者手术时间对比

表四 两组患者手术切口对比

表五 患者术后的复发率（%）

3.讨论

腘窝囊肿是一种常见的膝关节疾病，可以分为先天性和后天性。先天性患者多为儿童患者，一般不与膝关节相通，极少数伴有关节内病变通常可以自愈。后天患者一般为成人，大多数伴有关节内病变，手术对腘窝囊肿进行切除的同时还有对关节内病变进行治疗，否则容易复发。应为造成囊肿的病变没有得到治疗所以容易复发。老年人患腘窝囊肿一般与骨性关节炎和半月板损伤有关。

在临床治疗中对于腘窝囊肿的治疗有很多中，一般为对患者膝关节囊肿部位进行S型切口，让后钝性切除囊肿部位。但是传统的开放性治疗不能有效治疗膝关节的病变，有很大的复发可能性。同时患者手术后膝关节的恢复程度没有达到预期效果。关节镜快速切除腘窝囊肿由于手术的切口小，患者在术后的痛疼小、膝关节恢复程度好。而且由于手术的切口下术后的恢复时间快可以尽早出院，手术伤口小不会留下大疤痕。在关节镜手术中应该对手术部位及时的进行止血保证手术时医生的视野清晰，减少不必要的关节组织损伤，以确保术后感染的可能性。就目前的发展趋势来看，快速腘窝囊肿切除的治疗方法会逐渐的取代传统的开放式手术治疗，但是快速腘窝肿瘤切除治疗对医生的技术水平要求高，对硬件要求也高，应该加强医生的专业技术水平加大培训力度。以求给腘窝囊肿患者带来福音。

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