加强细节管理预防与控制手术室医院感染

加强细节管理预防与控制手术室医院感染

莫红英

莫红英

（嘉兴市秀洲区新塍医院314015）

【摘要】目的将细节管理落实到日常医院感染管理工作中，以有效预防与控制手术室医院感染。方法自2012年2月起科室针对手术室医院感染控制措施落实情况进行抽检,发现问题及时查找原因，制定并落实具体措施，采用PDCA循环，加强各环节的细节管理，注重管理质量与管理实效，确保医疗安全。结果自2012年1月-2013年6月共手术757例次，无医院感染发生。结论注重细节管理对预防与控制手术室医院感染是积极有效的。

【关键词】细节管理手术室医院感染

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0386-01

医院手术室是院感管理的重点科室之一[1]，其院感管理质量直接影响着手术患者的预后及医院的医疗质量。随着社会和医疗技术的发展，人们对对医疗质量的期望也日益增高，加强手术室管理对于预防医院感染和减少并发症尤为重要。在医院感染的重点环节、重点流程及危险因素中经常会忽略一些细节，我科自2012年1月起，将细节管理落实到日常医院感染管理工作中，运用PDCA循环不断完善细节管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1细节管理

1.1工作环境与管理严格规范手术室的建设标准是做好手术室医

院感染管理工作的坚实基础，手术室流程设计中要求各种人流、物流的科学性，预防感染的可操作性、可控制性[2]。尽管本院是二级医院条件有限，但仍根据本院的实际情况，严格区分无菌区、清洁区、污染区及无菌手术间、污染手术间。保持手术室内环境的安静整洁。坚持每日日晨及术后进行手术间物表及地面清洁卫生消毒，每周进行彻底清扫一次。每天常规紫外线照射二次，每次一小时，连台手术之间照射30min。每周一次用酒精纱布擦拭紫外线灯管，每半年监测一次强度。手术室内物品摆放整齐保持清洁无灰尘、手术期间保持门窗关闭并尽量减少人员流动。仪器设备进入手术间前应擦拭干净。

1.2患者管理对手术患者的管理应注重人文关怀，加强沟通，以

提高患者的依从性。术前访视时做好宣教工作，告知患者手术前晚做好个人清洁卫生工作，术前换好手术服，戴好手术帽。使患者与家属了解个人清洁卫生工作对预防手术切口感染的重要性。

1.3医务人员管理

1.3.1医院感染知识的培训感染科组织全院医务人员进行医院感染知识培训与考核，每个人必须掌握医院感染的相关知识及预防措施，特别强化无菌操作意识与卫生意识。还应充分认识到医院感染的发生与医务人员的个人行为有密切关系，在手术室护理工作中要做到慎独的工作境界，必须增强工作责任心。

1.3.2绩效考核我科QC小组成员每周对医务人员的技术操作规范、手卫生、消毒隔离、职业防护等执行情况进行检查、记录、并组织原因分析与制定改进措施、且与每月的绩效考核挂钩。每周晨会提问，每月组织业务学习，每季进行理论考核。

1.3.3人流控制与管理人员的频繁流动可能将病原微生物带入手术室，因些，手术人员严格按照手术通知单进入手术室，并严格遵守各类区域的划分，经过合理的路线进入手术室[3]。手术参观人员须经医务科审批且控制在两人以内，特殊感染手术谢绝参观。进入手术室人员必须按规定更换手术衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时放在指定的位置。手术患者一律穿病号服。手术人员及参观人员进入手术室到指定位置后尽量减少不必要的走动，更不可互窜手术间。

1.3.4细化复用器械的处理流程对重复使用的手术器械在使用后由污染通道送往消毒供应中心进行处理。普通手术器械的处理流程为冲洗→酶液浸泡5分钟→刷洗→含氯消毒液浸泡30分钟→刷洗→软水冲洗→烘干→消毒灭菌。管腔类器械的处理流程为冲洗→酶液浸泡5分钟→刷洗→超声清洗→冲洗→煮沸消毒30分钟→刷洗→高压水枪冲洗→软水冲洗→烘干→消毒灭菌。

1.3.5保洁员培训手术人员拖鞋每次更换后每日消毒浸泡清洗晾干。每周清洁空调过滤网一次。掌握七步洗手法，每次操作前后或接触患者前后均应洗手或使用快速手消毒剂。掌握含氯消毒液的浓度配置方法。各手术间的拖把、抹布应固定，标识清楚，专区专用，使用后用消毒液浸泡后晾干。医用垃圾与生活垃圾应分别存放，医用垃圾放入黄色垃圾袋，生活垃圾放入黑色垃圾袋。特殊感染医疗废物应用黄色垃圾袋双层包装，并按规范进行有效封口，注明产生日期、科室、种类，与医疗废物专职人员做好交接班，记录备案。

1.3.6加强自身防护医护人员可能被患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染时应做好标准预防工作，戴好帽子、口罩、眼罩、手套、穿好隔离衣，严禁用手回套利器针头。

1.3.7锐器伤应急处理外科医师手术中与护士注射时容易被锐器、针头、碎玻璃刺伤，引起感染，如遇上述情况，要立即挤压伤口、排出血液、清洗消毒，必要时根据污染物携带的病毒及细菌种类及时注射相应的抗病毒疫苗或免疫球蛋白加以预防[4]。

1.3.8感染监测每月由院感监控护士采集手术室空气、医务人员

手指、物体表面、消毒液、无菌物品、呼吸机管道、喉镜等监测样本送到检验科细菌室进行培养检测，由院感科负责人取回报告，如有细菌超标情况，则通知手术室查找原因，重新采样进行监测，直到培养合格才能投入使用。

2讨论

手术室QC小组成员从实际情况出发，针对各个细节进行动态评估，运用PDCA循环，不断完善细节管理，从日常工作中容易忽略的细节入手，注重管理质量与管理实效，自2012年1月-2013年6月共手术757例次，无医院感染发生。这说明抓好手术室环境、患者及医务人员日常工作中的细节管理，对预防与控制手术室医院感染是积极有效的。

参考文献

[1]李六亿，刘玉村．医院感染管理学[M]．北京大学医学出版社，2010：45.

[2]曹晋桂，尚黔玲，崔健文，等．洁净手术部的医院感染管理[J]．中华医院感染学杂志，2007，17(４)：435-437.

[3]孙建荷，候婷婷，李楠.洁净手术间空气细菌浓度测试方法调查与分析[J]．中华医院感染学杂志，2007，17(12)：1538-1540

[4]乐三峰，丁哲．基层医疗机构医院感染管理现状及监控措施[J]．中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2086-2087．