老年肺结核患者应用抗结核药物治疗过程中不良反应的护理

老年肺结核患者应用抗结核药物治疗过程中不良反应的护理

孙晓霞

哈尔滨市胸科医院150056

摘要：目的探讨老年肺结核患者应用抗结核药物治疗过程中不良反应的护理对策。方法选择老年肺结核患者56例，对其临床资料进行回顾性整理，分析其应用抗结核药物治疗过程中发生不良反应的护理对策。结果消化系统不良反应发生率39.29%，中枢神经系统不良反应发生率33.93%；皮肤过敏反应发生率32.14%；积极有效的进行治疗及实施护理干预后，患者症状全部消失，结核空洞明显缩小。结论老年肺结合患者机体的耐受力下降，抗结合药物治疗过程中不良反应发生率较高，护理人员应实施针对性的护理措施，降低并发症的发生，提高患者治疗的依从性和治疗效果。

关键词：老年肺结核患者；抗结核药物治疗；不良反应；护理

肺结核病程较长，老年患者往往存在生理及肝肾功能减退等现象，对药物的清除率较慢，血药浓度升高，药物的毒副反应较高[1]，也是中断抗结核治疗的主要原因。笔者通过对该院收治的56例老年肺结核患者对其应用抗结核药物治疗过程中发生的不良反应实施针对性的护理，效果较理想，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月收治的老年肺结核患者56例，所有患者均符合2000年《肺结核诊断和治疗指南》中规定的肺结核诊断标准，并经痰涂片抗酸杆菌阳性及X线胸片确诊；其中男性33例，女性23例；年龄62-81岁，平均年龄72.5±5.3岁；合并糖尿病17例，合并高血压12例，合并动脉硬化4例，合并心脏病10例。

1.2治疗方法本组患者的临床治疗方案为：空腹服用利福平0.45-0.60g/d，每日最大剂量不超过1.20g；服用乙胺丁醇15mg/kg，1次/d；服用吡嗪酰胺片10.0mg/kg，3次/d；静滴异烟肼0.5g+5%葡萄糖溶液400mL，1次/d；服用盐酸乙胺丁醇25mg/kg，8周后，改为15mg/kg，顿服。

1.3不良反应临床表现消化系统不良反应为食欲减退、恶心呕吐；皮肤过敏反应为皮疹、药物热及痛痒；中枢神经系统不良反应为耳鸣、听力降低、眩晕；肝部不适。

1.4护理方法（1）心理护理：老年肺结核患者往往存在较多合并症，疗效较差，而复发率则偏高，患者要忍受长期的病痛，连续、长期的药物治疗，易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，严重者悲观绝望[2]，护理人员要主动耐心的运用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识、治疗的必要性、可能出现的并发症等，并将治疗成功的案例介绍给患者，同时与患者家属沟通，使他们在心理上给予患者支持，帮助其树立治疗成功的信心，使患者在今后的治疗及护理工作中积极配合。（2）用药指导：由于抗结核药物在清晨空腹顿服，耐受性较差的患者遵医嘱可改为分次服用或饭后服用。护理人员应将药物注意事项、特殊性以及无法避免的不良反应向患者及其家属讲明，药物应用遵循早期、适量、规律、联合及全程5项基本原则[3]，使治疗的彻底性得以保障。出现不良反应时立即报告医生，以便医生调整药物应用。（3）饮食护理：老年肺结核患者食欲差，咀嚼能力降低，消化和吸收功能下降，应以蛋白质、热量、维生素含量高的食物为主。同时，由于结核病灶的修复过程需要消耗的蛋白质较多，应保证优质蛋白的摄人量[4]，以利于增加免疫力，纠正贫血。嘱患者戒烟酒，以免加重病情。（4）胃肠道反应护理：易引起胃部不适的药物有利福平、乙胺丁醇及氨基水杨酸钠等，患者一旦出现恶心呕吐、食欲减退及腹泻等不良反应，立即报告医生，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物。（5）中枢神经系统不良反应的护理：导致听神经、前庭神经损伤的是链霉索，患者易发生走路不稳、耳鸣、眩晕、耳朵闭塞感等，此时注意保护患者安全，嘱患者在有人搀扶或跟随下方可走路，病床周围安装护栏，将症状立即报告医生及时调整用药。（6）肝部损伤护理：由于老年患者肝脏的体积较小，减少了有效血循环量，降低了肝脏解毒能力，引起肝脏的不良反应。对肝脏毒性较大的是吡嗪酰胺，利福平和异烟肼等也会损伤肝脏，使胆红素及转氨酶升高。应定期进行肝功能检查，一旦发生肝损伤，立即给予保肝降酶药物，抗结核药物继续应用。立即停止出现黄疸患者的药物治疗，对其肝功能密切监测，及时改善患者的肝功能。（7）皮肤过敏的护理：引起皮肤严重过敏的是链霉素，用药前进行过敏试验。几乎抗结核所有药物均会导致皮疹，患者往往出现皮肤瘙痒及剥脱性皮炎等不良反应。皮疹者给予抗过敏药物服用，嘱患者保持皮肤清洁，禁止抓、挠等损伤皮肤，嘱患者多饮水，补充维生素C，辛辣等刺激食物禁食。（8）其他不良反应的护理：异烟肼的应用易引发周围神经炎，患者易出现四肢灼烧感、麻木及刺痛，立即给予患者维生素B6服用；吡嗪酰胺会导致高尿酸血症发生，患者往往关节疼痛，应给予患者降尿酸药物服用，并对其血尿酸定期复查，嘱患者卧床休息，活动量循序渐进增加。

2结果消化系统不良反应发生率39.29%（22例），其中食欲减退9例、呕吐7例、恶心及肝部不适6例；发生中枢神经系统不良反应33.93%（19例），其中眩晕7例、耳鸣7例、听力下降5例：皮肤过敏反应32.14%（18例），其中皮疹14例、皮肤痛痒4例。积极有效的进行治疗及实施护理干预后，患者症状全部消失，结核空洞明显缩小。

3讨论老年结核患者由于身体机能退化，机体的耐受力较差，采用抗结核药物治疗时引发的不良反应发生率较高，并发症导致的后果较严重。因此护理人员主动与患者交流，给予心理疏导，打消其不良情绪，帮助患者树立治疗成功的信心，根据患者情况制定饮食计划，密切观察患者并发症情况，一旦发生立即报告医生给予相应处理，并实施针对性的护理措施，提高患者治疗的依从性及治疗效果。

参考文献：

[1]荣立萍，陈莹莹，康庄.老年肺结核患者药物不良反应的临床观察[J].中国中医药咨讯，2012，4（5）：204.

[2]岳伟，寇百屿．老年肺结核患者抗结核药不良反应及护理[J]．中国医药指南，2010，８（31）：136-137.

[3]朱莉萍，贾春敏.老年肺结核患者应用抗结核药物治疗过程中并发不良反应的护理分析[J].中外医疗，2013，32（14）：141-143.

[4]张海燕.老年肺结核患者在抗结核药物治疗期间并发不良反应的护理分析[J].中国现代药物应用，2014，8（18）：196.