毕蒙红(内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保分健院产房015000)
【摘要】2009年—2011年在我院分娩的223例巨大胎儿与同期分娩的正常胎儿进行比较,并作统计学分析发现:巨大胎儿发生率有逐年增高趋势,P<0.05,其剖宫产、产后出血、新生儿窒息的发生率较正常胎儿显著增高,P<0.01。从临床分娩角度对巨大胎儿的危害性,处理及护理加以探讨。
【关键词】巨大胎儿分娩护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)34-0241-02
【Keywords】MacrosomiaLabourNursing
近年来,巨大胎儿(体重≥4000g)的发生率有增高趋势,巨大胎儿手术分娩机会增多,若处理不当,胎儿产伤及病残儿的发生率亦增多,对母婴健康均有较大危害,必须给予足够的重视。我们对1990~1993年间在我院分娩的巨大胎儿进行统计学分析,寻找与巨大胎儿分娩的有关因素,从临床分娩处理及护理的角度加以探讨。
1对象与方法
2008年~2011年在我院分娩共6952例次。接卫生部规划教材《妇产科学》第五版规定,体重达到或超过4000g的胎儿为巨大胎儿。6952例次中,巨大胎儿223例次,并分为巨大胎儿组和正常胎儿组,就巨大胎儿的发生率、剖宫产、产后出血、新生儿窒息发生率等加以比较。用X2检验进行统计学分析。
2结果分析
2.12008—2011年巨大胎儿的发生例数有逐渐增加趋势,见表I。
2.2巨大胎儿剖宫产机会较正常胎儿大,两者有非常显著差异,见表2。
2.3巨大胎儿产后24h出血量(按≥500ml为标准)显著多于正常胎儿,见表3。
表1各年度巨大胎儿发生例数
X?=4.4290P<0.05
3讨论
巨大胎儿的产前诊断,巨大胎儿发生因素与父母体格高大,胎儿吸收营养好,经产妇、过期妊娠及孕妇患糖尿病等有关。熟产检时要注意以上有关因素,腹围与宫高大于正常范围,触诊胎体、胎头较大时,用B超测量各径线助于诊断,要和双胎,羊水过多相鉴别。
3.1实施心理护理,消除产妇因恐惧而产生的不安,增强其对分娩的信心,以利于保持良好体力。
3.2密切观察产程,巨大胎儿颅骨变硬,骨缝距离狭窄,胎头可塑性减劣千头焦不称机会增多,应密切观察产程,进入活跃期每15-20分钟观察一次宫缩、胎心音变化,必要时应用胎儿监护仪监护。产程中注意宫缩、胎头下降与宫缩是否成正比,宫缩正常或较趣时注意胎头下降情况及注意腹型。在无头盆不称的情况下,短期试产。如出现原发性宫缩乏力,胎头停滞在S-0或以上,应注意中骨盆情况,对其能否从阴道分娩重新考虑,若出现胎儿窘迫,应放宽剖宫产指征,减少肩性难产及新生儿窒息造成的新生儿损伤或死亡。
3.3积极预防产后出血,巨大胎儿产后出血较正常胎儿发生率显著升高,P<0.01,这与巨大胎儿使子宫过度膨胀,子宫肌纤维过度伸展,产后子宫收缩乏力有关。因此,巨大胎儿无论采取何种阴道分娩方式结束分娩,一旦胎肩娩出,立即用催产素加强子宫收缩,必要时应补液并作好输血准备,防止产后出血的发生。
3.4做好抢救准备工作,巨大胎出生时窒息率显著高于正常胎儿。巨大胎儿胎头可塑性减少,胎头下降较困难,胎头在产道受压过久,易发生胎儿窘迫、颅内出血。巨大胎儿对缺氧的耐受性差,要密切监测胎心音,给孕妇吸高浓度氧气,以改善胎儿缺氧状况。无论以何种方式结束分娩,都要做好新生儿窒息的抢救准备工作。婴儿出生后做好Apars’评分,如有窒息应按高危儿处理。
3.5巨大胎儿的预防重点在于及早诊断。及早对出现巨大胎儿的可能作出估计,对孕妇体重、腹围、宫高增长过快应提高警惕,必要时对孕妇进行B超检查,以及时发现胎儿超常生长。对有糖尿病的孕妇更需注意,妊娠期糖尿病可不用胰岛素治疗,但应严格限制饮食。如果妊娠前已存在糖尿病,要控制饮食,应用胰岛素控制血糖,可控制巨大胎儿的发生。对过期妊娠、体格高大、经产妇、悬垂腹或腹围过大、体重增长过快者,应提高警惕。应重视产前围产期检查,注意腹围、宫高这两个有意义的数据,每次产前检查加以记录。以腹围+宫高>~140cm为标准,预测巨大胎儿,以期对巨大胎儿作出早期诊断。一旦发现有巨大胎儿出现的可能,应早期寻找原因,进行针对性治疗,同时减少促进巨大胎儿发生的人为因素,适时终止妊娠,避免延期。分娩时做好新生儿抢救准备工作及预防产后出血工作,以保障母婴健康。