分娩巨大胎儿临床分析及观察护理

分娩巨大胎儿临床分析及观察护理

崔迎东

毕蒙红（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保分健院产房015000）

【摘要】2009年—2011年在我院分娩的223例巨大胎儿与同期分娩的正常胎儿进行比较，并作统计学分析发现：巨大胎儿发生率有逐年增高趋势，P<0.05，其剖宫产、产后出血、新生儿窒息的发生率较正常胎儿显著增高，P<0.01。从临床分娩角度对巨大胎儿的危害性，处理及护理加以探讨。

【关键词】巨大胎儿分娩护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0241-02

【Keywords】MacrosomiaLabourNursing

近年来，巨大胎儿(体重≥4000g)的发生率有增高趋势，巨大胎儿手术分娩机会增多，若处理不当，胎儿产伤及病残儿的发生率亦增多，对母婴健康均有较大危害，必须给予足够的重视。我们对1990～1993年间在我院分娩的巨大胎儿进行统计学分析，寻找与巨大胎儿分娩的有关因素，从临床分娩处理及护理的角度加以探讨。

1对象与方法

2008年～2011年在我院分娩共6952例次。接卫生部规划教材《妇产科学》第五版规定，体重达到或超过4000g的胎儿为巨大胎儿。6952例次中，巨大胎儿223例次，并分为巨大胎儿组和正常胎儿组，就巨大胎儿的发生率、剖宫产、产后出血、新生儿窒息发生率等加以比较。用X2检验进行统计学分析。

2结果分析

2.12008—2011年巨大胎儿的发生例数有逐渐增加趋势，见表I。

2.2巨大胎儿剖宫产机会较正常胎儿大，两者有非常显著差异，见表2。

2.3巨大胎儿产后24h出血量(按≥500ml为标准)显著多于正常胎儿，见表3。

表1各年度巨大胎儿发生例数

X?=4.4290P<0.05

3讨论

巨大胎儿的产前诊断，巨大胎儿发生因素与父母体格高大，胎儿吸收营养好，经产妇、过期妊娠及孕妇患糖尿病等有关。熟产检时要注意以上有关因素，腹围与宫高大于正常范围，触诊胎体、胎头较大时，用B超测量各径线助于诊断，要和双胎，羊水过多相鉴别。

3.1实施心理护理，消除产妇因恐惧而产生的不安，增强其对分娩的信心，以利于保持良好体力。

3.2密切观察产程，巨大胎儿颅骨变硬，骨缝距离狭窄，胎头可塑性减劣千头焦不称机会增多，应密切观察产程，进入活跃期每15-20分钟观察一次宫缩、胎心音变化，必要时应用胎儿监护仪监护。产程中注意宫缩、胎头下降与宫缩是否成正比，宫缩正常或较趣时注意胎头下降情况及注意腹型。在无头盆不称的情况下，短期试产。如出现原发性宫缩乏力，胎头停滞在S-0或以上，应注意中骨盆情况，对其能否从阴道分娩重新考虑，若出现胎儿窘迫，应放宽剖宫产指征，减少肩性难产及新生儿窒息造成的新生儿损伤或死亡。

3.3积极预防产后出血，巨大胎儿产后出血较正常胎儿发生率显著升高，P<0.01，这与巨大胎儿使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，产后子宫收缩乏力有关。因此，巨大胎儿无论采取何种阴道分娩方式结束分娩，一旦胎肩娩出，立即用催产素加强子宫收缩，必要时应补液并作好输血准备，防止产后出血的发生。

3.4做好抢救准备工作，巨大胎出生时窒息率显著高于正常胎儿。巨大胎儿胎头可塑性减少，胎头下降较困难，胎头在产道受压过久，易发生胎儿窘迫、颅内出血。巨大胎儿对缺氧的耐受性差，要密切监测胎心音，给孕妇吸高浓度氧气，以改善胎儿缺氧状况。无论以何种方式结束分娩，都要做好新生儿窒息的抢救准备工作。婴儿出生后做好Apars’评分，如有窒息应按高危儿处理。

3.5巨大胎儿的预防重点在于及早诊断。及早对出现巨大胎儿的可能作出估计，对孕妇体重、腹围、宫高增长过快应提高警惕，必要时对孕妇进行B超检查，以及时发现胎儿超常生长。对有糖尿病的孕妇更需注意，妊娠期糖尿病可不用胰岛素治疗，但应严格限制饮食。如果妊娠前已存在糖尿病，要控制饮食，应用胰岛素控制血糖，可控制巨大胎儿的发生。对过期妊娠、体格高大、经产妇、悬垂腹或腹围过大、体重增长过快者，应提高警惕。应重视产前围产期检查，注意腹围、宫高这两个有意义的数据，每次产前检查加以记录。以腹围+宫高>～140cm为标准，预测巨大胎儿，以期对巨大胎儿作出早期诊断。一旦发现有巨大胎儿出现的可能，应早期寻找原因，进行针对性治疗，同时减少促进巨大胎儿发生的人为因素，适时终止妊娠，避免延期。分娩时做好新生儿抢救准备工作及预防产后出血工作，以保障母婴健康。