喘病中医诊断

喘病中医诊断

卢忠萍

卢忠萍（绥化市第一医院现代医疗152053）

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0445-02

【摘要】喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中，相当于西医的呼吸困难，是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致。目的讨论喘病中医诊断。方法根据患者临床表现结合病史进行诊断。结论以喘促气短、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，可因外感或劳累诱发。两肺可闻及干、湿啰音。

【关键词】喘病中医诊断

喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中，相当于西医的呼吸困难，是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致。临证应重点了解：①呼吸困难发生的诱因。②呼吸困难发病的缓急。③呼吸困难与体位、活动的关系。④伴随症状。⑤呼吸频率、节律和深度的变化。⑥心肺的体格检查情况。并考虑：①是呼吸系统、心血管系统还是其他系统的疾患。②是急性呼吸困难还是慢性呼吸困难。③肺源性呼吸困难是结核、肿瘤、炎症引起的，还是变态反应等因素引起的。

一、中医诊断和鉴别

(一)喘病的诊断

1．以喘促气短、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。

2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，可因外感或劳累诱发。

3．两肺可闻及干、湿啰音。

具备以上1、2二项即可诊断。

(二)病证鉴别

1．哮病哮指喉中哮鸣有声，是一种反复发作性的疾病，而喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种急慢性病证的一个症状。如《医学正传·哮喘》曰：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。二者关系为：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可归为喘病范畴。

2．短气喘与短气之症相似而又有区别。喘者，张口抬肩，摇身撷肚，倚息不能平卧；短气者即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。如《证治汇补·喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也”。

二、探求病因

1．外感六淫风寒袭肺，外则郁闭皮毛，内则郁遏肺气，肺气不得宣畅；或因风热犯肺，肺失宣肃，甚则热灼津为痰，肺之清肃失司，均可致肺气上逆作喘。又有表寒未解，内已化热，或肺热素盛，复感寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺气失宣，气逆而喘。如《景岳全书·杂证谟·喘促》中说：“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳”。

2．饮食不节饥饱失常，饮食偏嗜，过食生冷、肥甘，或嗜酒贪杯等，均可损伤脾胃。脾失健运，痰浊内生，上干于肺。阻遏肺气，发为喘促；若痰郁久而化热，或肺火素盛，痰从热化，肺失清肃，肺气上逆而作喘；或脾胃受损，中气虚弱，肺气失充，宣肃失司而喘。

3．情志不调忧思气结，肺气不畅；或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，气逆而喘。此即《医学入门·喘》所谓：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者”也。

4．劳欲、久病肺病日久，肺之气阴耗伤，肺不主气则喘促上气，故《证治准绳·喘》说：“肺虚则少气而喘”。若久病迁延，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，气失摄纳，出多入少，逆气上奔而为喘，此即《医贯·喘》所说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归元也”。若肾阳虚，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不展，亦可致喘。

三、病机分析

1．喘病的病机为邪壅于肺，宣降失司；或肺不主气，肾失摄纳。

2．喘病的病位在肺，与肾密切相关，与心、肝、脾亦有关系。肺主气，可呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，肺失宣肃，或肺虚气失所主，皆可使呼吸不利而作喘。肾为气之根，与肺同司气之出纳，若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，上逆于肺而作喘。心脉上通于肺，肺气能治理调节心脉的运行，宗气贯心肺而行呼吸。本病的严重阶段，肺肾俱虚可致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱。肝主疏泄，一身气机的调畅均赖肝的疏泄功能正常，肝气郁结可使肺气不畅，肝火上逆可使肺气失降，故喘病亦与肝脏有关。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾之运化功能失常，则痰浊内生，上干于肺而为喘。

3．喘病性质有虚实两端。外邪、痰浊、肝郁气逆等实邪壅阻肺气，肺气不利，宣肃失司者为实；肺之气阴耗伤，或肾之精气不足，气之摄纳失常而为喘者属虚；久病因实致虚，或本虚又感受外邪，或在虚证基础上痰浊等邪内生，易成虚实夹杂之证。

四、根据症状特点辨征

(一)辨证要点

1．辨虚实呼吸深长有余、呼出为快、气粗声高，或伴痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽者为虚。素体亏虚，突发喘促气急，喉中痰鸣有声，或实喘日久，实邪未净，精气渐虚，则为虚实夹杂。

2．辨病位凡因外感、痰浊、肝郁气逆等致邪壅于肺，肺之宣降失司之实喘者，其病位在肺；久病、劳欲，肺之气阴耗伤，肾之精气不足之虚喘，其病位在肾。如叶天士《临证指南医案·喘》说：“在肺为实，在肾为虚”。

(二)常见证候

1．实喘

(1)风寒束肺证：喘促气急，胸部胀闷，咳嗽痰多，痰白清稀，兼鼻塞、流涕、无汗等表证，或伴发热，口淡不渴，苔白，脉浮紧。

(2)痰热郁肺证：喘逆气涌息粗，痰多黏稠而黄，伴身热，胸中烦热，汗出，渴而引饮，面红，尿赤，便秘，苔黄或黄腻，脉滑数。

(3)痰浊阻肺证：喘而胸满如窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，或兼呕恶、纳呆，口黏不渴，苔白厚腻，脉滑。

(4)水凌心肺证：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖或紫，苔白滑，脉沉细。

(5)肝气犯肺证：突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，每遇情志刺激而诱发，平素多忧思抑郁，或有失眠、心悸，苔薄，脉弦。

2．虚喘

(1)肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰白稀薄，自汗畏风，容易外感，舌淡苔薄，脉弱。

(2)肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，面青肢冷，舌淡苔薄，脉沉弱。

3．喘脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

参考文献

[1]李建生,余学庆,胡金亮,程龙;中医证候标准建立的思路与方法[J];河南中医学院学报;2004年06期.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.124.