同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血滤治疗中的应用效果

同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血滤治疗中的应用效果

陈飞

岳阳广济医院414000

【摘要】目的：评价高危出血患者连续性床旁血滤治疗中同步枸橼酸抗凝的预后价值，为高危出血临床治疗提供参考。方法：选择我院2018年1月-2018年11月期间收治的40例高危出血患者，随机分为无肝素生理盐水治疗的参照组以及同步枸橼酸抗凝治疗的试验组，各20例。对比2组高危出血患者心率、血压等生理指标、急性生理与慢性健康APACHEⅡ评分情况以及出血事件发生率、各时间点全血活化凝血WBACT情况。结果：试验组高危出血患者生理指标、WBACT均优于参照组，出血事件发生率低于参照组，P<0.05。结论：高危出血患者行连续性床旁血液净化期间同步枸橼酸抗凝，在改善患者生理指标、延长WBACT时间、减少出血事件方面效果显著。

【关键词】：高危出血枸橼酸抗凝连续性床旁血滤出血事件生理指标

高危出血多发于危重症患者，主因是多发伤术，治疗不及时会导致患者肾脏衰竭等功能障碍，严重情况下致死。针对高危出血患者以连续性床旁血液净化治疗提高生存质量，血液净化期间应用低分子肝素、肝素抗凝，单纯连续性床旁血液净化有时会加重病症、危及患者生命健康。相关资料指出，针对血液净化的高危出血，同步枸橼酸抗凝的抗凝预后效果显著[1]。基于此，本文就我院高危出血患者为例，总结连续性床旁血滤治疗中同步枸橼酸抗凝的预后效果以及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

实验对象选自2018年1月-2018年11月，总计40例。纳入标准：（1）高危出血患者；（2）家属签署治疗同意书；（3）伦理委员会批准。排除标准：（1）中途退出实验患者；（2）合并其他严重疾病患者。40例高危出血患者进行随机数字表法分组，参照组、试验组各20例。参照组：男性12例，女性8例；年龄区间25-76岁之间，年龄均值（50.50±2.30）岁；出血原因：颅内出血、腹部手术术后出血以及多发伤术后出血患者各2例，胸部手术后出血以及消化道出血患者各8例。试验组：男性13例，女性7例；年龄区间26-75岁之间，年龄均值（51.20±2.15）岁；出血原因：胸部手术后出血患者6例，消化道出血患者3例，颅内出血患者2例，腹部手术术后出血患者5例，多发伤术后出血患者4例。2组高危出血患者基本资料有可比性，P>0.05。

1.2方法

参照组——无肝素生理盐水治疗。无肝素生理盐水冲洗150ml/30min。

试验组——同步枸橼酸抗凝治疗。选择仪器：血滤机为德国费森尤斯卡比multifiltrate型、滤器AV600。以补充法稀释、补充治疗前的置换液，置换液（含氯离子、葡萄糖以及镁、钠、钙元素）速度2000-4000mL/h，治疗后24h内更换滤器、管路，治疗期间有凝血情况下及时更换，血管通路衔接动、静脉端，前者用于输入L氯化钠（0.9%、500m）、枸橼酸抗凝液（4%），初始泵速为正常流速的1.4倍，后者用于输入葡萄糖酸钙（10%），初始泵速为正常流速的1.5倍，观察患者输液泵管路通畅性、生命体征等情况。

1.3观察指标

记录高危出血患者生理指标（心率、血压、呼吸频率、脉氧饱和度）、APACHEⅡ评分、出血事件发生率以及2h、4h、6h各时间点WBACT（正常值介于180-300s之间）情况。

1.4指标评价标准[2]

APACHEⅡ评分标准——其中涵盖动脉PH值、血清钠等多项参数，单项分值介于0-4分之间，总分介于0-60分之间，APACHEⅡ评分越高说明高危出血患者预后效果越不良。

1.5统计学方法

以软件包——SPSS19.0完成40例高危出血患者实验观察指标计算。计数观察指标出血事件发生率以%形式展开，X2检验；计量观察指标心率、血压、呼吸频率等生理指标以及APACHEⅡ评分、WBACT等形式展开，t检验。高危出血患者指标结果若为P<0.05，表示指标结果有统计学意义。

2结果

2.1高危出血患者生理指标比较

试验组、参照组高危出血患者心率、血压、呼吸频率、脉氧饱和度生理指标结果见表1。组间4项生理指标结果经统计学计算，P<0.05。

2.2高危出血患者APACHEⅡ评分比较

试验组高危出血患者APACHEⅡ评分为（20.05±3.65）分，参照组高危出血患者APACHEⅡ评分为（27.65±4.50）分。组间APACHEⅡ评分结果经统计学计算，t=5.8659,P=0.0000。

2.3高危出血患者WBACT比较

试验组、参照组高危出血患者不同时间点WBACT结果见表2。组间2h、4h、6hWBACT经统计学计算，P<0.05。

2.4出血发生率比较

试验组高危出血患者出血发生率为10.00％（2/20），参照组高危出血患者出血发生率为45.00％（9/20）。组间出血发生率经统计学计算，X2=6.1442，P=0.0132。

3讨论

危重症患者高危出血、凝血功能障碍情况明显，诱因包括患者外在受损、手术损伤，影响患者身体健康、生存风险。连续性血液净化包括血液滤过、血浆置换等程序，从体外向内输入置换液，连续不断清除患者体内有害物质、代谢废物等，以提高患者生存率。为保障血液循环管路通畅性，需用肝素、低分子肝素抗凝，因活血作用会影响高危出血治疗预后效果，需进行相应处理，而无肝素生理盐水冲洗、枸橼酸抗凝治疗较为常见，前者作用机制是以间断式冲洗进行抗凝，但副作用明显、安全性不高，后者与血液中钙离子螯和基础上补充钙离子、促进凝血功能恢复、不易出现抗凝中断现象、操作简便、安全性高、抗凝效果显著。杨洁研究指出，高危出血患者连续性床旁血液净化同步枸橼酸抗凝治疗整体价值显著[3]。

结果显示：试验组、参照组高危出血患者出血率（10.00％vs45.00％）、生理指标、APACHEⅡ评分、WBACT时间比较，P<0.05。和朱素仪,曹惠玲,刘丽芳等人研究结果有一致性，观察组患者心率、血压、呼吸频率、脉氧饱和度优于对照组，APACHEⅡ(20.10±4.20)低于对照组(27.78±6.22)分、出血事件发生率低于对照组，P<0.05[4]。

综上所述，同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血滤治疗中的应用可以降低患者出血率、稳定患者生命体征、延长WBACT时间。

参考文献：

[1]张朝晖,刘敏,刘琼等.同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血滤治疗中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2014,(21):147-148.

[2]周龙威,蒋菊湘,崔豫贵等.同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血滤治疗中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(18):15,18.

[3]杨洁.同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用效果[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(5):272-272.

[4]朱素仪,曹惠玲,刘丽芳等.同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用价值[J].中国医药科学,2016,6(23):211-213,210.