乙型肝炎疫苗的正确使用

乙型肝炎疫苗的正确使用

张艳

张艳(内蒙古鄂尔多斯市疾病预防控制中心017000)

【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0303-02

【关键词】肝炎乙型乙肝疫苗计划免疫

乙型肝炎病毒感染是涉及全球性的卫生健康问题。世界卫生组织（WHO）报告中，乙型肝炎占第七位，每年因乙肝死亡者约75万例。中国是乙肝大国，根据卫生部2008年公布的中国流行病学调查显示，中国乙肝携带者达9300万，但很多人都没有症状，也不知道自己是乙肝病毒携带者。婴幼儿乙肝病毒携带者感染主要是水平感染所致，可因输血、预防接种、与家庭成员中乙肝病毒感染者的密切接触等而感染。3岁以内婴幼儿由于免疫力功能尚未成熟，易于造成乙肝病毒持续携带。所以，给宝宝按时接种乙型肝炎疫苗是非常重要的。

中国的乙肝控制关键在于选择合适的接种策略。从上世纪80年代到2010年，我国应用乙肝疫苗已经接近30年，30年间的实践证明，乙肝疫苗的预防效果非常显著。

1乙肝疫苗种类

乙肝疫苗的研制先后经历了血源性疫苗和基因工程疫苗阶段。目前基因工程乙肝疫苗技术已相当成熟，我国自行研制的疫苗经多年观察证明安全有效，亦已批准生产。

血源性乙肝疫苗，此种疫苗是从无症状的HBsAg携带者血液中分离提取HBsAg而成,制备过程中,由于采用多次纯化程序和灭活步骤,影响了疫苗免疫原性;因在HBsAg携带者血液保存和疫苗制作过程中，可能污染环境以及来源有限等不利因素，血源性疫苗只能作出一种过渡性疫苗，目前血源性疫苗已被淘汰。

目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗重组酵母乙肝疫苗和重组CHO乙肝疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面乙肝病毒抗原，即一种乙肝病毒外衣壳蛋白，并非完整病毒。这种表面抗原不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激抗体产生保护性抗体的能力。基因工程乙肝疫苗是采用基因技术生产的，即构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，然后转染相应的宿主细胞，如酵母、CHO细胞，生产乙肝表面抗原蛋白。基因工程疫苗的整个制造过程完全不接触人血或血液制品，从根本上杜绝了人血带来的种种弊端，乙肝疫苗的纯度高，免疫源性好，成本低。

2接种对象

一般原则预防HBV感染的有效策略，包括避免高危行为，避免暴露于血液和体液，对妊娠妇女进行筛查，用乙肝疫苗进行主动免疫,暴露前后用乙肝免疫球蛋白进行被动免疫,最佳的方法是全程乙肝疫苗接种,适宜接种人群主要包括:

（1）全部新生儿及幼儿园未接种过乙肝疫苗的孩子；

（2）传染科、口腔科、血液室、透析室和经常接触血液的工作人员；

（3）新加入某一群体的人员，如新入伍的战士，新入学的大学生；

（4）从事食品服务行业者及保育工作人员；

（5）发育障碍者，收容所中患者和工作人员；

（6）血液透析患者；

（7）使用血液制品者；

（8）器官移植前的患者，需长期应用免疫抑制剂者；

（9）乙肝病毒携带者的家庭接触者；

（10）注射毒品成瘾者；长期教养机构中的犯人；

不宜接种乙肝疫苗的人群：

有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素磺胺等一些药物过敏者禁用。低体重、早产、非正常出生的新生儿，暂时不宜接种乙肝疫苗。虽然乙肝疫苗对这部分新生儿并无害处，但因其自身的易发生偶合事件，因此最好推迟接种时间。

3接种方法

接种途径为肌肉注射。成人接种乙肝疫苗都选用三角肌部位，婴儿和新生儿亦可在大腿前部外侧注射。接种剂量和接种程序一般接种3剂。儿童和成人打疫苗前需进行化验，如果乙肝三系统检查，均为阴性，转氨酶正常，进行乙肝疫苗接种。对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案。对于母亲一方为乙肝表面抗原和e抗原状双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白应在新生儿出生后12h内，与第一针乙肝疫苗同时注射，但注射部位需分开，严禁用同一注射器内注射。乙肝疫苗的接种需视具体情况并遵医嘱进行，接种疫苗后一般反应轻微，少部分人可出现低热，接种部位红肿、压痛等症状，一般均在1-2天内消失，乙肝疫苗使用的安全性有可靠的保证。

4应答情况监测

应答完成全程疫苗接种后，90%的健康成人和95%的婴儿、儿童、青少年产生具有保护作用。最后一剂疫苗注射后1-3个月内确定抗体反应水平，尤其是暴露于血液和体液的高危人群。对无应答者，应再接种1剂疫苗，如仍为阴性，行第2份全程接种。

5接种失败的原因

5.1疫苗因素

研究发现，按0、1、6个月免疫程序接种疫苗，产生抗体的滴度与注射疫苗的剂量、种类等相关，因此应注意疫苗的贮存，最佳贮运温度为2-10℃。

5.2机体因素

人类对乙肝疫苗的免疫反应与年龄、体重有很大的关系，与机体本身的健康状况关系密切，所以患有免疫缺陷疾病，导致免疫功能低下的情况等，都会降低机体对疫苗免疫应答。

5.3接种因素

接种程序不对和剂量不足可影响免疫效果。

参考文献

[1]庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展[J].国外医学流行病学传染病学分册，2004，31（3）：133-135.

[2]白菡，赵桂珍.乙型肝炎病毒母婴传播机制及预防的研究进展[J].国外医学流行病学传染病学分册，2005，32（2）：99-101.