不孕症妇女经阴道腔内超声行卵泡监测的临床价值

不孕症妇女经阴道腔内超声行卵泡监测的临床价值

刘艳梅

云南省西双版纳傣族自治州景洪市人民医院超声科666100

摘要：目的：阴道超声监测不孕症妇女卵泡发育临床价值。方法：通过阴道超声对不孕症患者卵泡进行监测，并分析卵泡生长发育情况。结果：正常卵泡排卵周期42例（35%）；异常卵泡排卵周期78例（65%）。结论：阴道超声对卵泡的监测、不孕症治疗的动态观察起重要作用。

关键词：不孕症；阴道腔内超声；卵泡监测

随着阴道超声的广泛应用，超声成为惟一可直接观察卵泡生长、发育、释放的方法，门诊近年使用阴道超声对不孕症妇女卵泡发育情况进行监测，选取2010年1月～2011年11月120例（均排除男性不孕因素，B超或妇科检查排除其他器质性病变，行输卵管造影提示通畅），进行回顾性分析。

1.资料与方法

120例不孕妇女入选的主要条件包括月经周期不固定；黄体功能不良；激素分泌不足，卵泡发育不好。年龄25～35岁，平均28．5岁；不孕年限2～10年；月经周期26～35天。

仪器和方法：使用PHILIPSHD－7型，HITACHIEUB－7500型彩色多普勒诊断仪，阴道探头频率7．5MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂，套上安全套，轻置于子宫颈或阴道穹隆，对子宫、双侧附件区进行多切面仔细观察，测量子宫、卵巢、卵泡大小，同时了解子宫内膜变化情况。不断调整探头方向及深度以充分显示卵泡的数量及大小，监测卵泡大小是卵泡监测的主要指标，卵泡大小的测量一般采用两个最大的垂直切面，测量其最大的3条径线并计算其平均值作为卵泡大小的评判标准。根据患者月经周期的长短，于月经第5～7天开始监测，隔日1次，观察卵泡直径10mm以后再1次/日，直至卵泡发育成熟、排卵为止。对卵泡发育不良的患者，在临床医生指导下，可口服克罗米酚诱发排卵，可能于停药后7～9天出现排卵，经阴道超声进行卵泡监测，内膜厚度达6mm且卵泡直径≥15mm时则每天检查1次（必要时2次/日）。监测子宫内膜变化和卵泡大小、位置，直至卵泡成熟、排卵、黄体形成。当卵泡发育成熟、直径≥20mm时，肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG）促其排卵。

2.结果

本组120例中正常排卵42例，排卵时间为月经周期第13～15天，医生明确排卵时间，指导受孕时间。经监测并指导后明确受孕18例，（42．85%）。异常排卵78例，其中小卵泡周期型38例，多囊卵巢综合征12例，黄素化卵泡不破裂型9例，无卵泡发育型15例，大卵泡破裂型2例。应用促排卵药41例，监测排卵35例。经监测并指导后明确受孕14例40%）。

3.讨论

阴道超声检查方便快捷，重复性好，无侵害性，无痛苦性，患者无需作特殊准备，是目前监测卵泡发育的最佳手段。因阴道超声探头与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢细微结构及特征；图像分辨率高。应用阴道超声监测不孕症患者卵巢内有无卵泡发育并连续动态地观察卵泡生长发育的整个过程，卵泡的数目、位置、每天的生长速度，其目的性在于寻找优势卵泡，观察卵泡发育成熟过程；预测成熟卵泡排卵时间，提示受孕时机；同时也给医生提示用药对象，观察用药疗效，指导用药剂量。经阴道对卵泡进行形态学改变的监测，同时应用基础体温和血、尿激素水平的变化更能较准确的来估计排卵周期。本组120例经过阴道超声监测卵泡，部分患者辅以药物促排卵，给予正确指导性生活时间，有14例成功受孕。

超声诊断成熟卵泡的特征：正常卵泡最大直径1.7～2.4cm，卵泡外形饱满，呈圆形、椭圆形，张力高，囊壁薄，透声好，卵泡内液体为无回声暗区，液体清亮，成熟卵泡位置逐渐移向卵巢表面一侧。有文献报道，此时卵泡壁动脉血流出现，血流频谱呈高阻、低速，卵泡期RI约0.54后略下降至约0.44［1］。已排卵的指征，因排卵为瞬间现象，2～3秒内即可完成，很难直接观察到。在前次检查的基础上，通过一些征象来判断成熟卵泡是否缩小或消失，内壁塌陷，张力低，边界模糊，不规则；卵泡位置由充满光点回声的囊性结构代替，边界不清，形态不规则；子宫直肠窝积液。在此前后时间同房，怀孕成功率高。

异常卵泡周期超声分为：①小卵泡周期型即连续超声监测下双侧卵巢内卵泡大小、生长速度明显小于正常周期，卵泡直径＜15mm。②黄素化卵泡不破裂型即连续超声监测卵泡成熟后不破裂，囊内可见絮状回声，直径超过30mm，包膜增厚，直到下次月经来潮后才缩小或消失。③多囊卵巢综合征即双侧卵巢均匀性增大，包膜厚，髓质回声增强。卵巢内可见多个直径＜10mm小卵泡，一个切面＞12个，卵泡多位于卵巢周边呈“车轮样”排列。多数患者临床上伴有月经异常、不孕、多毛、肥胖等现象。④无卵泡发育型即连续超声监测双卵巢内均未见优势卵泡，仅见直径＜10mm的囊性暗区。同时监测子宫内膜也发育不良。⑤大卵泡破裂型即排卵前卵泡直径≥30mm，明显大于正常，此时易出现卵子老化，不易受孕。此类型［2］。对于异常卵泡周期可以通过阴道超声针对性提供正确的用药时间促进排卵成熟和排卵，及时发现过多和过大的卵泡，结合相关检查，指导临床合理用药，减少并发症，防止卵巢过度刺激综合征的发生，提高受孕率。

综上所述，阴道超声检查不仅直观、连续、动态地观察卵泡的生长发育，掌握准确的排卵时间，还可对药物治疗效果进行监测，指导临床合理用药、人工授精、卵泡穿刺等，在选择治疗方案及判断预后上具有重要的意义。所以，阴道超声检查是目前卵泡监测的最佳手段和临床首选方法。

参考文献：

[1]李安华，彭永霞，杨秋红．经阴道彩色多普勒超声对不孕症患者卵巢动脉的研究［J］．中华超声影像学杂志，1998，2（2）：42－44．

[2]杨太珠．实用妇产科超声诊断图解［M］．北京：化学工业出版社，2006：223－225．