前牙及前磨牙颈部折断即刻粘接100例临床疗效观察

前牙及前磨牙颈部折断即刻粘接100例临床疗效观察

甘雨

甘雨（广西南宁市口腔医疗中心广西南宁530003）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0028-02

【摘要】目的探讨前牙及前磨牙颈部折断治疗方法。方法1999年至今经本人治疗的100例112颗颈部折断牙行一次性完成根管治疗后即刻粘接修复并观察。结果105颗牙（7颗烤瓷牙除外）经2～9年观察，牙冠色泽改变明显行烤瓷修复19颗，因牙根折裂被拔除7颗，其余79颗再接牙冠仍保持原有牙冠功能、形态、色泽。结论牙冠颈部折断即刻粘接有较好疗效。

【关键词】前牙前磨牙颈部冠折粘接修复

临床上对于牙冠颈部折断的处理，有多种方法可供选择：桩冠修复、残根拔除后行活动义齿或固定义齿修复、后期种植义齿修复等。但这样的治疗由于复诊次数多、缺牙时间长时而不能令患者满意。本人多年来采用一次性方法进行断冠再接治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1材料

根充糊剂或碘氧糊剂、牙胶尖作为根充材料；直径1.6毫米不锈钢丝为固位钉；聚羧酸锌及伟瓦登特光固化材料、或玻璃离子水门汀作为粘结材料。

1.2病例选择

前牙及前磨牙颈部或近颈部折断，断冠无明显缺损且色泽正常总100例。男63例，女37例，年龄14～78岁，上颌中切牙42颗（其中5颗为单颗牙烤瓷冠），上侧切牙30颗（其中2颗为单颗牙烤瓷冠），上颌尖牙6颗，上颌双尖牙13颗，下颌中切牙6颗，下颌侧切牙5颗，下颌双尖牙10颗，共112颗牙。

1.3治疗方法

1.3.1所有患牙术前摄Ｘ线片，了解根管形态、根管长度、以及是否已做过完善根管治疗。清洗离体断冠（如断冠仍有少许牙周组织粘连，可在表麻或局麻下取下断冠）并用快机中小号球钻清洁、扩大髓腔，以能容纳固位钉而舌腭面不被磨穿为佳，把备好的断冠浸泡于3%双氧水中20分钟左右，再浸泡在75%酒精中消毒备用。

1.3.2根管处理：常规扩管到位达要求，再用小裂钻制备根管固位钉道，制备深度应在断面下4毫米以下而根部尚可留3～5毫米的根充物为佳；根管冲洗、消毒、吸干、根充，烫除固位钉道内的牙胶尖，75%酒精清洁钉道。

1.3.3截取直径1.6毫米的不锈钢丝一截磨改，使其能置入已备好的根管及断冠且不影响断冠正确复位。

1.3.4断冠再接：隔湿吹干，将固位钉用聚羧酸锌行根管内粘结，去除多余粘接材料，再次确认断冠复位正确；清洁吹干断冠并选用色偏白的伟瓦登特光固化材料充填髓腔，确认断根面干洁后将断冠正确复位压紧，去除多余光固化材料，正中咬合，首先颊侧光固35～40秒，再舌、腭及合面各光固35～40秒。检查无咬合异常后治疗结束。烤瓷冠则采用玻璃离子水门汀粘结。

2结果

105颗牙（7颗烤瓷牙除外）经2～9年观察，牙冠色泽改变明显而行烤瓷修复1９颗，因牙根折断而被拔除７颗，其余79颗牙仍保持自体牙冠色泽及功能、形态。

3讨论

3.1自体离体断冠一次性完成治疗，既缩短疗程又不过长时间影响美观，获得患者较高满意度。只要根管治疗到位、方法正确（如不要遗漏根管尤其前磨牙及下前牙，尖牙亦有双根管的可能），不必过于担心一次性根管治疗后根管治疗急症的发生，因为根管预备后根管已基本洁净，细菌已大部分被清除，此外，根管充填后根充材料仍有持续消毒作用，同时机体的防御机能亦发挥作用[１]。

3.2断冠再接如复位不佳，或粘结材料未去完善，均易造成牙周不健康。少数龈炎的发生主要与修复体边缘的处理、牙体密合度有关，如处理不当则更容易使炎症扩散，导致修复失败[２]。

3.3 本文有7例已作根管治疗单颗烤瓷牙修复后出现冠折情况，提醒临床医生在进行此类患牙烤瓷冠修复时，应建议患者增加根管内固定处理，最佳方法是在根管内埋置纤维桩或铸造桩，以增加基牙抗折力。

3.4 本文中前磨牙牙冠折断共23颗，这些断牙均存在楔状缺损或近中或远中颈部有龋坏情况。因此，临床医生在进行此类患牙固定修复时亦应建议作根内固定；而口内医生在充填前应作增加根管内固定处理。修复时如为活髓牙应给予风险告知。

3.5 牙冠变色。死髓牙变色，是由于髓腔内血管断裂，血液渗透至牙本质小管中，红细胞溶解并稀放出铁离子，与硫化氢结合形成黑色的化合物而发生牙变色；髓腔内坏死物腐败变性时产色物质缓慢形成亦造成牙变色。变色物质在髓腔内时间越长，渗入牙本质小管越深，变色越明显[３]。为了尽可能地保持断冠原色泽，及时清除牙髓很有必要，同时使用3%双氧水及75%酒精浸泡，有较好作用。双氧水是一种强氧化剂，其氧化力强，反应后无残留杂质，被认为是一种最有效的漂白剂[３]。酒精对蛋白质有一定固定作用。此外，在粘接固定时选用色偏白的光固化材料亦有较好保持牙冠色泽的作用。目前用于固化用的可见光可穿透牙体组织2毫米深，光照20秒，固化深度可达4毫米，光照40秒，固化深度4.5～5.0毫米[4]。

3.6 为了减少根折的发生，建议临床医生在备根管时选用不要太粗的裂钻，顺根管方向制备，并注意牙根形态，不要过多磨除径小方向的牙体组织，即备好的根管固位钉道应略呈颊颚（舌）向椭圆形状，尽可能多地保留近远中径的牙体组织；同时断冠复位后应略降低对合关系。

参考文献

[1]史久成．临床口腔内科新进展［M］.西安：世界图

书出版西安公司，2000：110．

[2]宿王成．现代口腔种植学部［M］.北京：人民卫生出版社．2004：58．

[3]王晓仪．现代根管治疗学［M］.北京：人民卫生出版社．2006：129．

[4]郭天文．口腔颜面美容医学［M］.西安：世界图书出版社西安公司．1997：156．