甲癣的诊治进展

甲癣的诊治进展

廖卫宁

廖卫宁（武鸣县更昌医院药剂科广西武鸣530100）

【摘要】甲癣是皮肤科常见病和多发病之一，但往往由于治疗不正规，复发率较高。本文从10年的最新的诊治情况进行综述，以提高临床对此病的诊治水平。

【关键词】甲癣诊治

【中图分类号】R756.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0179-02

一.甲癣的概述

1.概念

甲癣指甲板、甲床和甲周组织的真菌感染，由皮肤癣菌感染引起，占甲真菌病的90%以上。指（趾）甲分为两部分：甲板和甲根，在甲板近端的半月形白色区为甲半月，甲的发生区是甲母，在甲床后部。围绕甲板两侧和后部的皮肤皱褶为甲皱襞。指甲的生长速度较趾甲快[1]。

2.临床表现

甲癣常由指（趾）甲游离缘或侧缘向甲根发展，病甲逐渐变暗淡，无光泽，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，易折断，指甲边缘不平，严重时部分甲板与甲床分离，严重影响美观和卫生[2]。指甲癣常发生于一侧手指，而趾甲癣往往为双侧。

3.临床分型

临床上分以下类型：①近端甲下型，常继发于甲沟炎，先是甲板的近心端开始发白，渐扩大成斑，最终扩至全甲。由红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌引起。②远侧端甲下型，先在甲的远端现小片白斑，随后灰斑、黄棕色直至黑色。甲板变质、萎缩，甲床增厚。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。③白色表浅型，在甲板表面出现白点或白色1毫米直径大小的斑片，由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。④全甲营养不良型，是以上各型最终发展的结果，表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。⑤真性念珠菌型，表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。⑥慢性甲沟炎型，此型亦多由念珠菌引起，常合并有甲沟炎，有少量渗液，但无脓液，甲周皱襞肿胀明显。真菌感染的临床诊断需要真菌镜检予以证实，真菌培养可帮助确定致病菌种。

二.甲癣的治疗方法

甲癣的治疗形式主要包括外用药治疗、口服药治疗及联合治疗[3-4]。概述如下。

1.外用药物治疗

对于面积小，病损浅表者、患者对服用抗真菌药有禁忌者或者患者有肝病史不愿意接受口服治疗者，可以考虑外用药物治疗，它的缺点是复发率高。常用的药物有：①8%环吡酮甲涂剂，商品名巴特芬，环毗酮对角质层有极佳的穿透性，用法较简便，每周只需涂药1-2次即可。对于指甲癣需连用4个月，趾甲癣需连用6个月可获治愈。②联苯苄唑甲药盒，商品名美克药盒，特点是采用剥甲加抗真菌药杀菌联合作用：先用10%联苯苄唑和40%尿索软育包甲，连续封包7-14天，病甲软化后用刮甲器刮掉己软化的甲板，然后外用1%联苯苄唑软育每日涂1次，连用4周对面积小，病损浅表者效果显著。③5%阿莫罗芬甲涂剂，商品名为罗美乐，其用法也很简单，每周涂药1-2次，连用6个月可获治愈。目前，外用抗真菌药物常常是作为甲真菌病系统治疗的辅助用药。

2.口服药物治疗

口服药物治疗是目前治疗甲癣的主导，随着新药的不断开发和利用，灰黄霉素和酮康唑因副作用大，现逐渐被新的药物替代，新型抗真菌药物如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，甲癣的治疗现状得到很大的提高，治愈率可以达到70%以上，不良反应的发生率和严重性也显著下降，疗程亦明显缩短。目前在临床主要用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳者。特比萘芬和伊曲康唑在临床上最常用：特比萘芬治疗剂量为250mg/日，口服，指癣疗程为6周，趾甲癣为12周，或250mg/日，连服1周，以后隔日口服250mg，总量同前；伊曲康唑对甲念珠菌感染首选，采用冲击疗法，每月第1周服药，每日服400mg(分两次)，指甲癣2-3个冲击，趾甲癣3-4个冲击。二者的比较如表1.所示[5-7]。

表1.特比萘芬和伊曲康唑治疗甲癣的比较

3.外用药物和口服药物的联合应用

外用药与口服药联合应用有很多优势，可以内外夹攻，相辅相成，把治疗效果提到更高的水平，采用联合疗法，抗真菌药起协同作用，不仅提高疗效，又可减少用药剂量和时间，更有利于药物经济学；联合疗法的最大优点是避免发生抗真菌药的耐药性，保持抗真菌药更长久的敏感性，从而达到高的治愈率、低的失败率和复发率。目前，用阿莫罗芬与口服特比萘芬联合疗法应用较广，经验较成熟，疗效更好。

三.抗真菌药治疗甲癣失败与复发的原因分析

治疗失败的含义是指应用足量抗真菌药，停药后3～6个月的随诊，没有达到临床和真菌学治愈者。可能的原因：有甲癣极严重；甲床上形成皮肤真菌瘤，药物渗透不到皮肤真菌瘤深部；甲板翘起者；病甲高度角化过度增生；合并有基础病供血不良者，抗真菌药发生耐药性者等。

复发的含义：患者达到临床和真菌学治愈，经过1年后在原有病甲部位又发生甲癣者。复发的原因除治疗失败原因外还可能有以下情况:病人不注意清洁卫生、无预防措施者；存在没有诊断出来的无症状感染，经常接触体内有真菌储库的人；对致病性真菌易感性；老年人、糖尿病、周围血管病、免疫功能低下者等[8-9]。

综上所述，甲癣的治疗虽确有很大进展，但临床上治疗失败和复发率仍然比较高，下一步需要做更深入的研究，不断开发研制出疗效更显著副作用更低的新药。

参考文献

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