血液透析病人的心理护理

血液透析病人的心理护理

孙淑慧

孙淑慧

（辽宁省朝阳市中心医院122000）

【摘要】目的分析和解决维持性血液透析患者的心理问题，以提高其治疗的依从性，提高生活质量。方法?回顾分析我院2008年6月～2013年12月收治的88例维持性血液透析患者存在的心理问题，实施心理护理。结果?88例患者中均存在着不同程度的心理障碍，通过针对性采取有效的护理措施，帮助患者消除不良情绪，主动配合治疗，获得了较好的透析疗效。结论?做好血液透析患者的心理护理，对提高患者的生活质量、延长生存期具有重要意义。

【关键词】维持性血液透析心理问题护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0313-02

维持性血液透析是尿毒症期患者最有效的治疗方法，在临床上已经得到广泛应用。由于血液透析病人病程长，病情重，加上经济、性格等因素影响，产生及其复杂的心理障碍，都会使患者出现不同程度的心理问题，不利于护理工作的开展及患者的治疗。因此,给予血液透析患者科学的心理护理，具有重要的临床意义。

1.?临床资料

本组88例患者均为尿毒症期，其中男性53例，女性35例，年龄最小20岁，最大76岁，平均48岁。维持血透时间最长5年，最短4个月，一般每周进行2-3次，每次血透时间均为3-4小时。

2.心理问题

2.1紧张与恐惧心理。

2.2焦虑与多疑心理。

2.3渴望与依赖心理。

透析中期，患者食欲好转，浮肿减轻，各项化验指标趋于正常，此时患者充满希望，渴望摆脱透析治疗，恢复健康，回归社会。此时有的患者不遵医嘱，随意改变饮食及生活方式，导致病情加重。有的患者对治疗的依赖和对他人的依赖增加，强调自己的病人角色。自理能力逐渐下降。

2.4抑郁与自卑心理。

患者在进入透析之前已经经过多次诊疗，有的时间长达几年，辗转过多家医院，花掉了很多积蓄，由于疾病得不到彻底根治，抱怨命运不公平，不愿意与人交往，害怕受到冷落，鄙视，常常呆在家里，与社会隔离，内心的苦闷无处宣泄，可使病人感到孤独压抑，产生抑郁自卑心理。

2.5厌世与绝望心理。

3.护理措施

3.1加强护患沟通对初次诱导透析的病人加强透析知识讲解，让病人对透析治疗有充分的了解。认真做好解释工作，详细介绍血液透析的目的，透析原理，透析前准备，透析中可能出现的不适及怎样减轻不适，不失时机地给予心理援助。让患者了解透析是安全有效的治疗方法，充分的透析能替代肾脏大部分功能，使患者保持劳动及生活能力。调动病人的主观能动性，鼓励患者正确对待疾病，主动配合治疗。

3.2提高护理技术水平

因医护人员的责任心和技术状况直接影响透析患者的心理，医务人员仪表端庄，亲切自然，操作稳、准、轻、快，从行为举止上消除患者紧张恐惧的心理。护理人员严格按护理程序进行护理操作，熟练掌握机器性能及时处理机器故障，保障患者治疗安全。穿刺时要严格无菌操作，提高一次穿刺成功率使患者在长期的透析中减轻对穿刺的恐惧，护士应练就过硬的操作技术，避免工作中的失误，使患者在长期的透析治疗中减轻痛苦心理，提高承受能力。

3.3为病人创造舒适的治疗环境

透析室应安静，整洁，定时通风消毒，更换清洁床单，被褥，以使病人心情舒畅，倾听患者对护理工作的建议，积极采纳正确的意见，做好患者及家属工作，避免家属随意进入，避免透析室内大声喧哗，利于患者身心愉快的在舒适的环境下进行治疗。护士为病友们提供认识和交流的机会，创造和谐的治疗环境。

3.4建立良好的医患关系

首先医护人员要有良好的道德修养及心理素质，护士在以人为中心护理工作中，被期望去满足患者和家属的需要，除了可见的具体工作外，又增加了角色所赋予的大量心理护理方面的工作。[1]护理人员的情绪对患者的心理有很大的感染力，护士要有自我管理情绪的能力，遇到患者发泄不良情绪时要有宽容之心，时刻以积极的情绪去感染患者。对每位患者一视同仁，热情，真诚，毫无条件的精心照顾，并鼓励患者充分表达自己的感情。护士在临床护理工作中通过认真细致观察患者言行，了解患者心理及身体需求，护理人员要经常与患者沟通，了解患者病情及心理动态变化，并耐心倾听，针对不同的问题给予耐心细致的解释，加以正确引导，使患者及时宣泄负性情绪，保持良好心态。了解患者的家庭、社会、及工作情况，与家属一起调动一切有利于患者的积极因素，促使患者心理向积极健康方向发展。

3.5透析中加强巡视和沟通

透析治疗过程中，病人可能出现低血压、低血糖、肌肉痉挛，恶心呕吐等并发症，也可能出现穿刺点渗血、穿刺部位疼痛、透析器凝血，机器异常报警等情况，护士加强对病人的巡视，按时监测血压及生命体征，仔细询问患者感受，对年龄偏大及表达障碍患者更要注意观察，发现问题及时通知医生，采取有效的护理措施，遇到紧急情况不慌乱，沉着冷静，有条不紊，做好患者及家属心理护理工作，减轻患者恐惧心理，取得患者及家属的配合，增加病人的安全感。

3.6做好基础护理

在透析治疗中，由于病人身体活动受限制，如发生呕吐、大便、皮肤瘙痒等，患者感到自尊受到威胁，难以满足最基本的生理需求，护士应用真诚的话语打消患者顾虑，细致轻柔的做好基础护理工作，让患者感受到亲人般的关爱，减轻了身体不适带来的痛苦，建立了亲人般的感情，提高了治疗的依从性。

3.7做好患者及家属的健康宣教

健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、焦虑等心理，且能提高临床疗效。医护人员通过发放健康手册，召开知识讲座，使患者及家属了解更多疾病知识。通过阅读病历资料，综合评估患者身体状况，与家人一起制定系统化、个体化健康计划，如饮食、水分的控制，营养的改善，动静脉内瘘的保护，血压的控制，休息与适宜的运动，正确服药等，家庭成员与医护人员一起帮助并督促患者按要求完成计划，提高患者对疾病的自我管理能力。发现患者进步及时鼓励与表扬，如患者有时做的不好，也不要责怪批评，应善意劝导，使患者自觉领会到其中厉害关系，主动改变不良习惯。医护人员力求患者掌握的有关事项，家庭成员也应该尽力掌握，要使患者懂得治疗过程中的逆反和侥幸心理都是十分危险的，只有充分规律的透析和合理的生活方式才能减少并发症，提高生存率。

3.8鼓励患者回归社会

透析的长期性、复杂性使很多患者脱离了原有的工作，产生了很多不利的心理问题，鼓励患者间交换思想，互相倾诉感受，定期召开肾友会，请性格开朗患者讲述成功体验，增加治疗信心，护士及家属要肯定患者的生存价值，帮助其重新制定生活目标，尽快使患者从自卑抑郁的情绪中走出来。只要病情允许，鼓励患者参加一些社会活动，做力所能及的工作，甚至重返工作岗位，以体现自我价值，消除自卑感，增强自信心，提高心理适应能力和承受能力，尽量保持平和健康心态，积极配合治疗。[2]

4.?体会

通过对88例尿毒症维持血液透析患者进行心理障碍分析，并给予科学的心理护理措施，明显改善患者不良的心理状态，增强患者对抗疾病的信心与意志力，提高疾病治疗效果，改善患者生存质量，同时护理人员提高了自己的专业理论水平与交往技能，增加了医患之间的感情，缓解了紧张的医患关系，提高护理工作的满意度。

参考资料

[1]佟术艳.吕忠杰开设护理沟通课程的重要性.[J].中华护理杂志，1998,33（9）：522-523.

[2]林毕群.健康教育对刚开始进行血透的患者生活习惯的影响[J].临床医学,2008,28(3):封3-4.