对鼻腔鼻窦解剖变异的研究

对鼻腔鼻窦解剖变异的研究

朱玮华

（成都体育学院运动医学与健康学院，四川成都，610041）

摘要：呼吸道中的鼻扮演着重要角色，鼻不仅仅是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，与鼻子周围的其他器官相互作用相互影响共同维持人的健康。通过查阅相关文献对鼻腔鼻窦的变异结构进行归纳总结，为临床诊断治疗做参考。

关键词：鼻中隔；窦口鼻道复合体；下鼻甲；

鼻腔鼻窦解剖变异有些是先天也有一些是后天产生的，但是鼻腔鼻窦变异会对人的身体产生负面的影响。

1.鼻的解剖结构

鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分组成。包括上颔窦、筛窦、额窦和蝶窦，具有温暖、湿润空气的作用，并对发音起共鸣的作用。

2.鼻腔鼻窦的解剖变异

2.1鼻中隔的解剖变异

2.1.1鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏离是偏向一侧或两侧、或局部有突起，并引起鼻腔的功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头痛。对鼻中隔偏曲的判定标准不同,综合文献的结果，发生率为40%~96.6%[1]。

2.2下鼻甲的解剖变异

下鼻甲骨是是一个独立、呈水平卷曲状的薄骨片,咽鼓管口距离下鼻甲后端只有下鼻甲病理状态下均会影响咽鼓管的开放.

2.2.1下鼻甲肥大。

下鼻甲肥大是指下鼻甲长期受到炎症反应的刺激而出现鼻甲粘膜增厚，进而导致鼻腔阻塞。下鼻甲肥大的症状包括单侧或双侧鼻塞，呈持续性。

2.3窦口鼻道复合体的解剖变异

窦口鼻道复合体由Naumann首先提出，是以蹄隐窝为中心的解剖结构[2]。窦口鼻道复合体区域(OMC)的解剖变异[3]，不是解剖学结构,以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗等。

2.3.1中鼻甲变异

中鼻甲是筛窦内侧壁的标志，中鼻甲前部附着缘在前预底骨处；中鼻甲后部附着在鼻腔外侧壁（纸样板）的后部，这部分中鼻甲被称做中鼻甲基板，起固定中鼻甲的作用[4]。

2.3.1.1中鼻甲反向偏曲

中鼻甲反向偏曲即中鼻甲凹面向内,凸面向外，文献报道其发生率3%~26.1%不等[3，5-8]。中鼻甲反向偏曲往往与中鼻甲气化伴发,较严重时可引起鼻中隔偏曲，甚至引起对侧钩突外偏。

2.3.1.2中鼻甲气化

中鼻甲气化是一种常见的鼻腔外侧壁解剖异常，可以看做是正常筛窦气房气化的延伸，文献报道其发生率8.4%~53%[3,5-8]。根据中鼻甲气化部位的不同分为垂直板、球状部及广泛气化。

2.3.2钩突变异

钩突是独立的结构属于上颌骨结构的新月状骨板，它的变异包括钩突偏曲、钩突气化、钩突肥大等。

2.3.2.1钩突内偏

钩突内偏是钩突角度小于135°，钩突内缘与中鼻甲外缘间距变小。LAINE等[9]认为钩突过度内偏可以阻塞中鼻道,造成前组筛窦、额窦及上领窦的引流不畅。

2.3.2.2钩突外偏

钩突外偏是钩突角度大于145°,钩突上缘与筛泡下缘间距变小。同侧中鼻甲气化、反向偏曲及严重的鼻中隔偏曲都可能引起钩突外偏。有人认为钩突外偏可引起筛漏斗狭窄,从而影响上领窦的引流[10]。

2.3.2.3钩突气化

钩突气化也叫钩泡,献报道其发生率0%~4%[3,5-8]等,Bolger[7]认为钩泡是由鼻丘气房过度气化达钩突前上缘而形成，钩突气化的发生多为单侧。李源等[11]发现变异钩突可致筛漏斗狭窄及其额隐窝解剖学关系改变。

总结

随着功能性内镜鼻窦外科理论的建立和发展,鼻腔鼻窦解剖变异对人体的影响日益受到关注，同时耳鼻喉的疾病和解剖变异之间可能存在某些联系,其共同作用构成了危害人体的致病因素。

参考文献：

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[3]刘贤，张革化，许庚，等.CT扫描分析窦口鼻道复合体解剖变异在鼻窦炎发病中的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999,34(3):143.

[4]周建波,肖旭平,王继华,等.鼻内镜手术中保留中鼻甲基板水平骨性框架结构的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(3):193-196.

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[10]HaySA,LaineL,TaberFJ,etal.Coroalimagingoftheoseometalunti:anatomyof24variants,2002,26(1):153-7.

[11]李源,许庚,杨月如,等.筛蝶区域与视神经管和颈内动脉的毗邻关系[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30:87～90.