ICU谵妄患者治疗护理的研究新进展综述

ICU谵妄患者治疗护理的研究新进展综述

郑志兵

北京大学首钢医院100144

摘要：ICU患者在长期治疗期间极易出现谵妄，使临床治疗依从性逐渐下降，不利于其主动积极配合治疗，削弱治疗效果。因此给予合适的护理方式是非常重要的。

关键词：ICU患者；谵妄；护理干预；精神疾病

前言

随着我国老年人人数逐渐增多，老年手术患者的数量呈现上升的趋势，与此同时极难和大的手术也在不断增加，ICU谵妄是术后患者常见的精神并发症之一，好发于60周岁以上手术后的老年患者，如若得不到及时纠正，严重时可导致患者死亡[1]。鉴于此本文旨在探究ICU谵妄患者治疗护理的研究新进展，现综述如下。

一、ICU谵妄概述

谵妄症患者常表现为记忆、意识、精神运动、睡眠周期等障碍，为急性意识障碍。据有关报道，患者在术后出现谵妄症则表示其会发生预后不良症状[2]。ICU谵妄指的是：患有严重性疾病的患者入住ICU病房遭受到一系列的打击导致神经中枢系统出现障碍，例如脓毒症患者，该症状发病率为35%左右，其中老年患者占总发病率为55%。ICU谵妄属于老年患者术后常见的精神错乱状态，一般经常在手术后早期发生，病程多变，发病病因为：围术期间机体产生应激反应、手术切口出现脓肿、体液丢失、心理因素、环境因素、麻醉方式等，临床一般表现为意识、认知、注意力异常，对周围环境的感知较低[3]。

二、护理措施

（一）术前护理干预：在手术前对患者心率、血压、心率等各项生命体征指标进行检查，同时，开展术前视查，对于术后需要入住ICU病房的患者，应在术前3天，到患者病房内与患者家属进行沟通交流，耐心向家属介绍本院ICU病房的位置、入住要求、探访要求等。同时可以先让患者适应ICU病房，利于减轻其对新环境的陌生感。

（二）心理护理干预：由于ICU患者病情进展较为迅速，极易出现死亡的情况，患者在此过程中，容易出现恐惧、厌世、害怕等负性情绪，不利于提高其治疗依从性。因此，护理人员应及时向前疏导其情绪，使其情绪维持在舒畅的状态下接受治疗。同时采用谵妄评分量表对其心理状态进行评分，设置总分为100分，20至30分为轻度谵妄；31至70分为中度谵妄；大于70分为严重谵妄，护理人员根据评分结果为其制定针对性心理疏导措施[4]。

（三）氧疗护理干预：重视氧疗护理能够防止患者术后出现脑缺氧情况，是预防其术后谵妄的关键。有关报道认为患者在术后中枢神经递质对缺氧极为敏感，尤其在中缺氧时特别敏感，极易导致胆碱能神经系统功能障碍，出现脑部功能障碍，因此，加强患者氧疗护理是非常重要的，术后应给予患者心电图监测、严密观察患者脉氧饱和度、呼吸频率变化、动脉血氧分压等情况，维持氧分压在大于60mmH。

（四）疼痛护理：由于患者在术后均产生局部剧烈疼痛，主要由：手术伤口、插管、拔管等引起，患者清醒护难以忍受，因此出现害怕、恐惧、急躁、躁动等情况。护理人员应采用VAS评分量表评估患者疼痛部位疼痛程度，根据结果和患者疼痛程度制定缓解疼痛的措施，以及给予止痛药物。另外，对于疼痛较轻的患者可播放柔和的音乐和电视，让患者观看使其从疼痛中转移出来[5]。

（五）药物护理：当患者为严重谵妄时，可给予其镇静药物服用，能够有效治疗谵妄，缓解其抑郁、焦虑、幻觉等症状。例如：术中给予患者采用氟醚麻醉和丙泊酚麻醉药物，此类药物在术后对患者意识影响较小，且持久度较长。在用药时要特别注意安全，应由两位护士对患者用药。防止其掉落床下和意外拔管事件出现[6-7]。

（六）睡眠护理：由于ICU病内机器声音较大，应在夜间把仪器声音降到最低，巡房时护理人员应小声说话、不应用电话交谈、不可携带手拿灯光照射等，利于提升患者睡眠质量。

（七）日常饮食护理：患者在住院期间为其调节饮食结构，建议患者多进食高蛋白类、新鲜瓜果类、富含维生素a类、具有消炎类等食物，例如：苦瓜、田七粥、苹果、大豆等，禁止患者家属给其进食高钠类、辛辣类、油炸类等食物。对于已经丧失自主吞咽的患者，应给予体外营养支持[8]。

小结

患者在手术后ICU谵妄是由许多种原因造成的，目前临床还未明确ICU谵妄发病机制。多认为手术护精神系统异常是在患者中枢神经系统退化的基础上，由许多因素形成的ICU谵妄症，虽然该疾病可以康复，但与患病后和出现后长期的痴呆有着关联[9]。李文文，饶金荣，牟春英[10]《强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究分析》研究结果中仅仅只有一半患者症状得到恢复，另一部分患者未能恢复，且出现逐渐失去自理能力和死亡。尤其是精神运动严重障碍的患者表现更加明显。ICU护理人员应该不断提高自身护理技能和职业道德素养，以“病人为中心”的理念和良好工作态度给予患者优质的护理服务，才能提高临床治疗效果和提升本院服务质量，进而赢得患者对本院的信任与认可。

参考文献：

[1]蔡晓微.综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用研究[J].中国现代药物应用，2017，11（12）：156-157.

[2]李谢妹.ICU谵妄患者的临床护理研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：196-197.

[3]罗丹华，林莉珍，丁明云，等.分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用[J].护理实践与研究，2017，14（8）：143-145.

[4]王儒林，梁彦，李桂芳.综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：67-69.

[5]石潇洋，张文文，徐月清，等.护士参与预防ICU患者谵妄的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（3）：336-339.

[6]马宝府，张兵.ICU护士预防患者谵妄的研究进展[J].护理实践与研究，2017，14（11）：20-22.

[7]林莉珍，罗丹华，明建青，等.老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理探讨[J].中国实用医药，2015，10（35）：270-271.

[8]程静.重症监护室谵妄的原因分析及护理干预[J].饮食保健，2016，3（14）：140-141.

[9]沙萍英，何建花.专科护理管理在重症监护病房谵妄病人中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（7）：49-50.

[10]李文文，饶金荣，牟春英.强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（47）：9387.