支气管哮喘患儿应用整体护理效果观察杨敏

支气管哮喘患儿应用整体护理效果观察杨敏

杨敏

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：分析整体护理对支气管哮喘患儿的临床效果。方法：将60例哮喘患儿随机分为观察组与对照组各30例，两组均按医嘱进行一般护理，雾化吸入，口服抗过敏药，中、重度患儿静脉滴注糖皮质激素。观察组在此基础上外加整体护理，包括健康教育、药物指导、过敏原检测、心理护理等。结果：观察组患儿哮喘发作次数变少，发作时症状减轻，服药依从性强，加强战胜疾病信心，同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理能提高支气管哮喘患儿的治疗效果，值得临床推广。

关键词：哮喘；儿童；整体护理效果

Observationontheeffectofholisticnursingforchildrenwithbronchialasthma

Abstract:objective:toanalyzetheclinicaleffectofholisticnursingonchildrenwithbronchialasthma.Methods:60casesofchildrenwithasthmawererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,30caseseach.Thetwogroupsweregivengeneralnursingcareaccordingtothedoctor'sadvice,atomizedinhalation,oralanti-allergicdrugs,andintravenousinfusionofglucocorticoidforchildrenwithmoderateorsevereasthma.Observationgrouponthisbasisplusholisticcare,includinghealtheducation,drugguidance,allergentesting,psychologicalcare.Results:thenumberofasthmaattackswasdecreasedintheobservationgroup,andthesymptomswerereducedduringtheattacks.Themedicationcompliancewasstrong,andtheconfidencetoovercomethediseasewasstrengthened.Comparedwiththecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:holisticnursingcanimprovethetherapeuticeffectofchildrenwithbronchialasthma.

Keywords:asthma;Children;Overallnursingeffect

前言：整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士既要加强对患者自身的关注，还要注意患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。本文选取我院近两年收治的60例支气管哮喘患儿，整体护理疗效甚佳，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院近两年收治的支气管哮喘患儿60例，随机分为观察组和对照组各30例。诊断符合中华医学会呼吸分会制定的支气管哮喘诊断标准[1]。观察组患儿中男16例，女14例；年龄8个月至5岁。对照组患儿中男18例，女12例；年龄6个月至8岁。两组患儿基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患儿均给予硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）0.01～0.03mL/kg、吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）0.5mL，混合，雾化吸入，每天3次。每天睡前口服盐酸班布特罗5～10mL，连用5～7d。中、重度患儿静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，每天2mg/kg，症状缓解后改为口服泼尼松片剂。所有患儿恢复期采用降阶治疗，具体应用依据发作频率、日/夜间症状、肺功能检测结果等而定。

1.3护理

对照组实施常规护理

为患儿提供一个安静、舒适的环境；患儿哮喘发作时采取半卧位或坐位；室温20～25℃，空气湿度60%～70%；鼓励患儿多饮水；翻身拍背，雾化吸痰。预防哮喘复发：避免接触过敏原及非特异性刺激物；应用色甘酸钠预防发作；应用免疫增强剂，如哮喘菌苗在发作季节前开始使用，有效时应持续注射1～2年。观察组在此基础上外加整体护理。如下

1.4缓解期的护理

居室禁放花草、地毯，不养宠物；避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾、蛋等；避免吸入刺激性物质，如灰尘、油烟等；避免接触油漆、染料等化学物质；避免精神紧张，剧烈运动；充分休息，合理饮食，增强体质；避免被动吸烟。

1.5药物指导

急性期或者缓解期的哮喘患儿治疗都需要糖皮质激素。糖皮质激素通过其强大的抑制炎症细胞（白细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞等）和炎症介质（白三烯、白介素、白细胞趋化因子等）介导的炎性反应，可以减轻呼吸道炎症，减轻血管渗出的作用。但有许多患儿父母对激素有担心，会拒绝使用，或者不从医嘱，自行减量或时用时停，影响治疗效果。故要向患儿家长解释糖皮质激素的药理作用及可能出现的不良反应，明确告知，吸入型激素通过消化道和呼吸道进入血液，大部分被肝脏灭活。只要方法正确，症状控制后逐渐减量，对机体影响甚微。

1.6过敏原检测

选择血清变应原特异性免疫球蛋白E（IgE）测定，检测观察组患儿是否有可疑的过敏原。IgE水平中、重度升高者视为有意义。对于过敏原检测阳性者，指导其尽可能避免接触含有过敏原的食物及呼吸道吸入物，有条件者进行过敏原脱敏治疗。

1.7心理护理

判断恐惧程度及有关因素，排除或减少相关因素；当患儿发作时要贴心地抚慰患儿，让患儿感受到信任感与安全感；保持患儿舒适的体位，减少体力消耗；加强巡视，及时了解患儿的想法，消除其顾虑和担心；简要解释护理操作的过程、目的和意义；保持患儿心情平静，缓慢深呼吸，全身肌肉放松。

2.结果

不同护理模式对支气管哮喘患儿效果影响见下表。

3.讨论

支气管哮喘属于常见慢性呼吸道疾病，如今生活水平渐渐提高，该病在全球范围内的发病率也逐渐增高。目前认为，支气管哮喘是由多种细胞，包括炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病[2]。该慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时发生可逆性气流受限，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，夜间或清晨更易发作[3]。吸入变应原致敏是儿童患上持续性哮喘的关键原因，所以对于反复喘息且疑似哮喘的儿童，特别是不能配合肺功能检测的学龄前儿童，最好选择变应原皮肤点刺实验或血清变应原特异性IgE测定，来知晓患儿过敏状态，帮助诊断。文章选择的是血清变应原特异性IgE测定法，观察组30例患儿中存在不同程度吸入性过敏21例，如螨虫、动物毛皮，以上患儿接受环境干预，经济条件好者进行脱敏疗法。让患儿家长知晓糖皮质激素治疗哮喘的机制后，家长会更好地配合医生，口服泼尼松片或雾化吸入（如普米克令舒、丙酸氟替卡松）；待症状得到有效控制，逐渐减量，未见明显全身不良反应，少数患儿有鹅口疮、咽痛等，对症处理后很快见好。心理干预对支气管哮喘患儿的护理非常重要，尤其是年龄大的患儿，反复的哮喘让患儿对疾病及治疗产生恐惧情绪，对父母心有歉疚，担心长期治疗产生的经济负担。通过与患儿多次沟通，营造出一个温馨、安静的治疗环境，让其认识到哮喘并不恐怖，减轻患儿心理压力，减少耗氧量，随着症状缓解，复发减少，渐渐增强患儿对抗疾病的自信。文章认为，整体护理让支气管哮喘患儿治疗模式从原来单一的“医院、患儿”变成了“医院、患儿、家庭、心理”。事实上在确定了支气管哮喘的诊断后，除了急性期治疗及哮喘严重复发外，多数患儿治疗过程是在家里进行的，因此正确的健康教育、合理使用糖皮质激素、对患儿治疗过程中的心理干预与信心建立，对于疾病的恢复、预防与减少复发意义深渊，整体护理尤为重要，值得临床推广。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[2]何安南.支气管哮喘气道重塑的研究进展[J].中国医药导报，2008，5（18）：26-27.

[3]唐立伟，冯蕊，许国峰，等.中西医结合治疗支气管哮喘临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1714-1715.