妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的预防

妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的预防

刘巧香

刘巧香（平煤神马医疗集团总医院河南平顶山４６７０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨围术期护理干预对妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的预防效果。方法：选取我院收治的２２４例行妇科盆腔手术的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各１１２例，在围术期，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施下肢深静脉血栓形成干预措施，比较两组患者术后的下肢深静脉血栓发生情况。结果：观察组术后共有１例发生ＤＶＴ（周围型），ＤＶＴ发生率为０．８９％，对照组的ＤＶＴ发生率为４．４６％（５／１１２），其中混合型３例、中央型１例、周围型１例。观察组的ＤＶＴ发生率显著低于对照组，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。结论：针对下肢深静脉血栓危险因素，在围术期采取相应的干预措施，有助于降低妇科盆腔术后下肢深静脉血栓发生率，值得推广。

【关键词】深静脉血栓形成；妇科盆腔手术；干预措施妇科盆腔术后最易发生的一种严重并发症是下肢深静脉血栓（ＤＶＴ），病情严重者甚至还会因栓子脱落栓塞肺动脉而导致死亡［１］。我院在妇科盆腔手术围术期，对患者的ＤＶＴ危险因素进行了评估，根据评估结果采取相应的干预措施，取得了较好的ＤＶＴ预防效果。报道如下。

１．一般资料与方法１．１一般资料选取我院在２０１３年３月～２０１４年３月收治的２２４例行妇科盆腔手术的患者作为研究对象，患者年龄２３～６９岁，平均（５３．６±４．３）岁，平均体重指数（２３．６±２．１）ｋｇ／ｍ２。疾病类型：子宫内膜异位症８例，卵巢囊肿３６例，子宫内膜增生１０例，子宫腺肌症１２例，子宫肌瘤６３例，宫颈癌１１例，卵巢癌４８例，子宫内膜癌２０例，子宫脱垂１６例。其中行经腹手术７８例，阴式手术３３例，腹腔镜手术１１３例。合并恶性疾病者６例，合并糖尿病或高血压者１８例，２例有血栓史。

使用随机数字表法将２２４例患者分为观察组和对照组，各１１２例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法在围术期，对照组按照常规方法进行护理，观察组先进行ＤＶＴ风险因素评估，再根据评估结果采取ＤＶＴ干预措施。具体方法如下：１．２．１ＤＶＴ危险因素评估参考ＡＣＣＰ（美国胸内科医师学会）制定的术前ＤＶＴ危险因素评分标准，从年龄、ＢＭＩ、疾病性质、手术规模、既往血栓史以及心血管疾病、高脂血症、血液高凝状态合并情况等对患者进行评分。低危：总评分≤１分；中危：总评分２分；高危：总评分３～４分；极高危：总评分≥５分。

１．２．２干预方法根据ＤＶＴ危险因素评估结果，实施针对性干预。①低危者无需进行特殊预防干预，鼓励患者术后要尽早积极活动。②中危者，术中使用弹力绷带对下肢进行加压包扎，术后静脉滴注低分子右旋糖酐，剂量为５００ｍｌ，每日１次，持续用药３天。③高危者，术中使用间歇充气压力泵或加压弹性长袜对下肢加压，术后７ｄ都需使用加压弹性长袜。术后第１ｄ，静脉滴注５００ｍｌ低分子右旋糖酐，第２ｄ开始应用低分子肝素，剂量为０．４ｍｌ，每日１次，持续用药直到出院。④极高危者，术中使用间歇充气压力泵或加压弹性长袜对下肢加压，术后２周均需使用加压弹性长袜。对于血液高凝状态者，在术前要应用低分子肝素；非血液高凝状态者，于术后第１ｄ开始应用低分子肝素，剂量均为０．４ｍｌ，每日１次。对于术后无出血倾向者，不应用止血药物。⑤对于术后发生ＤＶＴ者，要及时采取溶栓、祛聚、抗凝等治疗措施。

１．３统计学方法本次研究数据应用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０进行处理，计量、计数资料分别以、％表示，数据比较分别采用ｔ检验和ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２．结果观察组术后共有１例发生ＤＶＴ，ＤＶＴ发生率为０．８９％，对照组的ＤＶＴ发生率为４．４６％（５／１１２），观察组的ＤＶＴ发生率显著低于对照组，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。见表１。

ＤＶＴ发生率处于国内较低水平。有学者认为腹腔镜中所使用的人工气腹会增加ＤＶＴ发生风险，在本次研究中，２２４例患者中有１１３例行腹腔镜手术，腹腔镜手术比例超过了５０％，但ＤＶＴ发生率仍相对较低，这表明腹腔镜手术并不会增加ＤＶＴ发生风险，者主要与腹腔镜技术日趋成熟，机体创伤小，术后可早期活动有关［３］。

本次研究中，在妇科盆腔手术围术期，对观察组患者采用了药物与物理相结合的干预措施，以预防术后ＤＶＴ的发生。应用弹力绷带、加压弹性长袜、间歇充气压力泵对下肢进行物理加压，有利于排空下肢静脉，预防静脉扩张，还能激活纤溶酶原系统，从而起到预防ＤＶＴ的效果。围术期应用低分子肝素，可发挥抗凝及激活纤溶酶原系统的作用，从而避免ＤＶＴ的形成。研究结果显示，观察组患者的ＤＶＴ发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。这表明术前对患者的ＤＶＴ危险因素进行评估，根据评估结果在围术期采取相应的物理及药物干预措施，有助于降低妇科盆腔术后下肢深静脉血栓发生率，值得推广。

参考文献［１］任蓉，刘明翠，石峻，等．抗血栓压力袜联合低分子肝素钠在妇科盆腔术后预防下肢静脉血栓中的应用［Ｊ］．海南医学，２０１１，（２０）：４６－４８．［２］潘霞，程静，闫星妹，等．丹参预防盆腔术后下肢深静脉血栓的临床观察［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１０，２１（３）：３４０－３４２．［３］孙美农，李湛，赵娜，等．妇科手术后下肢深静脉血栓形成的风险因素研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１３，１３（９）：６１７－６１８．［４］段平妙．分析妇科盆腔手术围手术期下肢深静脉血栓形成的预防性护理［Ｊ］．中国保健营养，２０１４，（７）：４３９３－４３９３．