对新生儿肠造瘘实施造口综合护理在减少术后并发症中应用效果观察

对新生儿肠造瘘实施造口综合护理在减少术后并发症中应用效果观察

姜秀敏

山东大学齐鲁儿童医院山东济南250000

摘要：本研究的目的是针对新生儿肠造瘘，分析造口综合护理的效果。方法是选择了我院在2015年1月到2018年1月期间，收治的45例作为研究的观察组，实施造口综合护理。选择了42例肠造瘘新生儿，作为研究的对照组，实施造口常规护理。针对两组的情况进行对比和分析，并统计家属护理满意度。结果是在观察组中，第1个造口袋的可以使用更长的时间，并且用于造口袋护理的费用要显著低很多，并且更换频率要小很多（P<0.05）；在观察组中，产生的造口脱垂以及皮炎和感染等等并发症，要显著低于对照组（P<0.05）；并且，家属的护理满意度要显著高出很多（P<0.05）。结论是针对新生儿肠造瘘，利用造口综合护理可以显著减少并发症的产生，增加造口袋使用的时间，从而实现家属护理满意度的提高。

关键词：新生儿肠造瘘；造口综合护理；术后并发症

当前，针对小儿危重急腹症，肠造瘘术是常用的治疗方式，它可以有效的治愈患儿的疾病，使他们尽快康复。但是，该手术常常能刺激到新生儿的皮肤和组织，并且他们的无法配合，这都使得并发症的产生率要高很多。这些并发症也是导致婴儿产生意外情况，甚至是导致死亡的主要原因。因此，在对其护理中，防止肠造瘘之后产生的并发症也是重要的内容。本研究针对肠造瘘45例，进行了造口综合护理，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取了2015年1月到2018年1月期间，收治45例肠造瘘新生儿为观察组，其中新生儿有26例为男，19例为女。胎龄都在27周到40周，且平均的胎龄为（31.32±3.22）周。有20例为坏死性小肠炎，6例为直肠肛门畸形，10例为先天性肠闭锁，3例为先天性巨结肠，6例为肠梗阻。他们的造口类型为32例双腔造口，13例为单腔造口。在对照组中，共肠造瘘新生儿42例，22为为男孩，20例是女孩。胎龄都是在24周至39周之间，并且平均胎龄是（29.32±3.44）周。患者的疾病类型有21例为坏死性小肠炎，4例是直肠肛门畸形，10例为先天性肠闭锁，5例为先天性巨结肠，2例为肠梗阻。并且他们分别有22例为双腔造口，10例为单腔造。对比二组资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

在两组肠造瘘新生儿中，对照组的新生儿利用常规护理的模式，在观察组中，则采用造口综合护理的方式。

1.2.1常规护理

按照实际得造口尺寸来确定口袋底盘，这样可以保证和造瘘口一致的形状。对于在造口周围的皮肤，要进行清理，并在之后抹上造口粉，并将护肤粉抹平，皮肤保护膜沿同一方向涂抹保护皮肤。使用生理盐水冲洗刀口，用碘伏消毒刀口脐带，并对造口袋进行粘贴。要严格观察造口处，如果有粪便就要立刻进行清洁和消毒。将正确的护理方式告知新生儿的家属，并告知他们需要注意的事项。

1.2.2造口综合护理

在常规护理的基础上，采取以下方式：①针对造口袋进行改良，在刀口部位，使用水胶体敷料覆盖。将水胶体敷料按照实际的造口进行裁剪，保证直径小于造口的1到2mm。对其进行粘贴之前，需要粘贴在之前扣除的皮肤上。对于瘘口的基地位置，可以利用凡士林纱条进行缠绕。在造口的周围，涂抹复方氧化锌软膏。②加强造口护理的介绍和培训，针对家属进行一对一的培训并发放康复资料。解决患者家属的常见问题，并加强观察。③加强对护士的造口护理培训，并做好演示，让家属操作，责任护士给予更正和补充。②患儿在出院之后，进行门诊随访和电话随访，开展有效的延续性护理，针对婴儿产生的并发症进行及时处理。

1.3观察指标

观察患儿的造口袋利用，即第1个造口袋使用的长短和护理费，以及更换的时间。统计患儿产生的造口并发症。在其出院之后的一个月内，进行随访记录。

1.4统计学处理

利用软件SPSS20.0进行处理，计量资料利用均数±方差的形式，在组间，利用t进行检验，利用2检验，以P<0.05计为差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿造口袋的使用情况

在观察组中，新生儿的第1个造口袋利用的时间更长，并且护理费用显著低于对照组，更换的时间比对照组短很多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1造口袋的使用情况

3讨论

当新生儿发生肠坏死或者肠穿孔，以及腹腔广泛性感染的情况时，常常利用肠造瘘进行治疗，这也是针对危重急腹症经常使用的方式。肠造瘘可以进行粪便改流，在短时间内使肠道功能恢复，并保障充足的血液供应，这样可以改善新生儿的情况，等三个月之后进行闭瘘术。根据研究可知，和成人比起来，婴儿的肠造口处更容易产生并发症，最常见的为造口性皮炎。对于患儿常常是缓解临床症状之后，便利用造口闭合术。但是在手术之前，对肠造瘘口的护理和四周皮肤的护理就成了重要的话题。在肠造瘘术之后的新生儿，容易产生水电解质紊乱，并且容易产生并发症，这些都加大了治疗难度，并且在严重的时候，容易造成周围组织的坏死。研究说明，导致患儿并发症的主要因素有免疫力低和一些机械性损伤等等，因此需要做好以后的护理工作。

在本研究中，主要是防止新生儿产生并发症，利用造口的综合护理，主要是改善了造口袋的粘贴方式，针对护士和家属，进行有效的知识和技能的培训。结果表明，利用综合护理的方式，有效的减少了患儿的并发症的产生，并且延长了造口袋的使用寿命，降低了护理费用。并且利用的水胶体敷料，有很强的清创功能。并且利用水胶体，有效的保护了皮肤，减少了肠液带来的损伤，防止了造口性皮肤炎。在新生儿手术出院后，是并发症最容易产生的时期，因此，对家属展开的造口护理的培训有着重要作用，提高了家属的护理能力，减少了并发症的产生。出院之后的持续护理也是提高患儿护理效果的重要方面。

综上所述，对于新生儿肠造瘘，利用造口综合护理的方式，可以显著提高造口袋使用的时间，减少新生儿的并发症产生，提高家属的满意度。

参考文献：

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