胺碘酮在快速房颤治疗中的体会

胺碘酮在快速房颤治疗中的体会

赵丽娟

赵丽娟（辽宁省铁岭市清河区医院112003）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0142-02

【摘要】目的观察胺碘酮治疗快速房颤的临床情况。方法选择23例快速房颤患者，应用进口胺碘酮针剂及口服制剂（可达龙）治疗快速房颤，首先负荷量、后口服维持治疗，观察复律情况及相关的临床情况。结果选用胺碘酮治疗快速房颤复律82.6%，未复率13%。结论胺碘酮治疗快速房颤安全有效，转复为窦性心律的成功率高，尤其是合并有基础心脏病的患者，我们在临床工作中应权衡利弊做出选择。

【关键词】胺碘酮快速房颤

心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，而且患病率随着年龄增长而增长，房颤虽不即刻导致生命危险，但可造成程度不同的症状及血流动力学障碍，尤其是快速房颤伴有明显器质性心脏病时，有可能使心脏功能恶化，出现低血压,休克，或心力衰竭加重。在有危险因素的患者中易发生血栓栓塞。正因为房颤的严重危害，故在临床上针对快速房颤的治疗显得尤为重要。胺碘酮是一种以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用,尤其是针对有器质性心脏病的患者。本文搜集了23例关于胺碘酮治疗快速房颤的病例，现将其结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：本文观察的23例患者均为2009年1月-2012年1月我科门诊和住院患者,年龄在50岁-85岁之间,其中男13例,女10例,这些病例均有典型的心电图变化,符合房颤的诊断标准,心室率最慢120次/分,最快210次/分。

1.2方法：在常规基础病治疗基础上,联用胺碘酮,选用进口胺碘酮(可达龙)针剂及口服制剂。首先负荷量0.9%氯化钠20毫升+胺碘酮150毫克20分钟缓慢静注,如未复律,予0.9%氯化钠250毫升+胺碘酮300毫克维持静滴,24小时总量不超过10克,同时口服胺碘酮0.2，1次/日,联合治疗48小时,复律后停用静脉胺碘酮,继续口服胺碘酮维持治疗.如静滴48小时仍未复律,证明胺碘酮无效,如病情允许,可换用其他抗心律失常药物,必要时电复律，在用药过程中密切观察患者的生命体征变化。

2.结果

在23例患者中经以上治疗,复律19例（82.6%）,仍为房颤心律3例（13%）,但心室率控制在60-80次/分;无效1例,后换用其他抗心律失常药物,有效率95.6%.复律时间:在负荷量静注时复律5例,在维持静滴时复律10例,24小时后复律4例.合并基础病:高血压性心脏病8例,冠状动脉粥样硬化性心脏病5例,肺源性心脏病2例,风湿性心脏病2例,预激综合征1例,无器质性心脏病1例，1例因复律后心室率缓慢而停用。

3.讨论

在临床实践中，快速房颤多发病急，有的伴有明显血流动力学障碍，有的使心脏功能恶化，尤其在有器质性心脏病的基础上，易导致病情加重，出现恶性心律失常，心脏猝死。故及时控制心室率，转复为窦性心律，对降低死亡率，改善预后，减少并发症，都显得至关重要。在选择抗心律失常药物时，应权衡利弊，有针对性的使用，I、Ⅱ二类抗心律失常药物虽也有针对房颤的复律，控制室律的作用，但因其药物的不良反应，致心律失常的作用，负性肌力作用等，使其在临床应用中有局限性，而Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮，在近几年通过大量的循证医学证据，已经证实临床其可靠性，尤其是针对快速房颤，合并有器质性心脏病的患者，与其他药物或安慰剂对比，胺碘酮对房颤的转复，防止复发，维持窦性心律的总体疗效较其他药物为好，且负性肌力作用和促心律失常作用少，故适用于多种临床情况。胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。包括：（1）轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用），与静息态和失活态钠通道亲和力较大，与激活态钠通道亲和力小，使其从失活态恢复显著延长，通道开放概率减少，表现电压和使用依赖阻滞,但没有Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用。（2）阻断钾通道（Ⅲ类作用）。胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）,特别是开放状态的IKs。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。（3）阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。（4）非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。胺碘酮有类似β受体阻滞剂的抗心律失常作用（Ⅱ类作用），但作用较弱，因此可与β受体阻滞剂合用。就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、IKs的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞ICaL、Ito、IK1的敏感性又低于正常心肌细胞。胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应有利于其在抗心律失常中的应用。静脉注射胺碘酮显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ类药理起效时间较长。

多中心临床试验证明，在急性心肌缺血，急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药物属于禁忌时，推荐应用胺碘酮，故此成为重症情况合并房颤时的首选药物。同时在应用过程中，应注意具体情况具体分析。当合并有器质性心脏病的快速房颤患者（<48小时），出现急性心衰或有明显血流动力学障碍时，应选用胺碘酮静注，尽快复律，如药物复律无效时，可选择电复律。如快速房颤已超过48小时，或为慢性房颤急性发作的患者，以控制心室律，缓解症状为目的，同时需注意抗凝治疗，避免其他急性并发症的发生。针对高龄患者，首次用药可直接应用维持量，以达到临床症状缓解，注意监测心电图的动态变化，必要时行动态心电图检查，以便及时发现严重的缓慢性心律失常，避免不良事件的发生。如复律后心室律过慢，考虑有快慢综合症，或存在病窦综合症，此时应进一步检查，必要时安装起搏器治疗。同时应注意定期监测肝、肾功、离子、甲状腺功能，胸片等相关检查，注意药物的不良反应。

参考文献

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