羊水过多与胎儿畸形临床体会

羊水过多与胎儿畸形临床体会

柳月霞

柳月霞

（河南省南阳市第二人民医院妇产科473000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0138-02

羊水为胎儿提供了生长的外部环境，它是胎儿呼吸系统、消化系统、骨骼肌肉等生长发育所必须的，它的含量的多少直接影响到胎儿正常的新陈代谢。如果羊水过多，则会导致胎儿的畸形，也使围产儿的发病率增加，同时也会影响母体的健康。随着近年来由羊水过多导致胎儿病死率的增加，人们对妊娠羊水过多也越来越关注。本文对某医院的100例羊水过多的病例进行了分析和总结，以研究羊水过多与胎儿畸形的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

对2010年5月至2013年7月期间在某医院进行产前检查的7596例孕妇进行筛查，其中发现90例羊水过多的孕妇，年龄21至40岁，孕周19至39周，孕28周前的孕妇21例，孕28周后的孕妇69例。

1.2仪器设备

采用超声显像仪，腹部探头，探头频率为2.0至5.0MHz。

1.3检查方法

孕妇需采用仰卧位，用探头依次检查胎儿的身体各个部位：胎儿头颅、颜面、脊柱、躯干、四肢、胸腔及腹腔脏器，还要观察胎盘和羊水的情况，将检查结果认真记录，并储存图像。对羊水进行测量时，要注意探头要与母体的腹壁垂直，先测量羊水的垂直最大深度。然后以孕妇的脐孔为中心，以腹白线和脐平线为标志，将子宫分为四个象限，检测每一个象限的羊水的最大深度，最后计算出总和，得到羊水指数。在测量羊水含量时，要保证界面的清晰，测量其间不要夹杂胎儿及胎盘的回声，以保证测量数据的准确。

1.4诊断标准

临床上用羊水的垂直最大深度或者羊水指数来判断羊水的含量是否过多。一般情况下，羊水最大深度大于等于7cm，或者羊水指数大于等于18cm，即可判断为羊水太多[1]。

2结果

本研究对7596例孕妇进行产前常规超声检查，采用羊水最大深度（AFV）和羊水指数（AFI）进行判断，共有90例孕妇羊水过多，检出率为1.18％。后经自然分娩或者剖宫产证实，这90例孕妇均为羊水过多。其中，有19例孕妇产后的胎儿为畸形，发生畸形的概率为21.1％。其中包括神经畸形7例，消化道畸形5例，骨骼畸形3例，先天性心脏病2例，唇腭裂1例，先天性多囊肾1例，他们占畸形胎儿的比例分别为36.84％，26.32％,15.79％,10.53％,5.26％,5.26％。系统畸形包括无脑儿2例，脊柱裂2例，脑积水2例；消化道畸形包括十二指肠闭锁2例，十二指肠狭窄2例，先天性巨结肠1例。

3讨论

羊水对于胎儿的生长发育至关重要，通常情况下，对着孕妇孕周的增加，羊水是逐渐增加的，但是到了产前的2到4周，羊水会逐渐减少，总体上，羊水的排出与吸收是保持动态平衡的。适量的羊水可以保持胎儿体温的正常，缓解胎儿的压力，还能够防止胎儿肢体粘连等。最初的羊水比较少，主要是由羊膜分泌，在胎儿的肾脏发育之后，羊水的主要来源就是胎儿的尿液，此外，还包括呼吸道分泌的一部分液体。通过胎儿的吞咽、羊膜的吸收以及胎儿皮肤、脐带表层等进行交换，保持动态平衡。随着胚胎的增大，羊水的含量也越来越多，到26周后，基本保持稳定，羊水含量稳定在500至2000mL，到了妊娠晚期的时候，羊水会适量的减少。当羊水超过2000mL后，就属于羊水过多。羊水过多会导致胎儿难以吞咽，还会引起胎儿消化道闭锁或神经管的缺陷等[2]。

羊水过多在妊娠的中晚期比较常见，发生率大概是0.6％至1.5％，而羊水过多导致胎儿畸形的概率为18％至39％，其中最常见的畸形类型是消化道畸形和神经系统畸形。神经系统畸形，如无脑儿的脊液神经外露使脑脊液渗出增多，从而导致羊水增多，又因胎儿中枢吞咽功能的障碍，导致抗利尿激素的缺乏，羊水难以排出，导致羊水越来越多。有的胎儿消化道狭窄或闭锁，胎儿吞咽羊水后不能及时的吸收，导致羊水过多。当羊水过多时，会导致胎儿宫内窘迫、发育迟缓等，严重的会导致新生儿窒息甚至死亡。

本研究中发现羊水过多的病例最早的是在21周，最晚出现在38周。在中晚期妊娠发现的羊水过多，胎儿出现畸形的几率是很大的。羊水过多会增加剖宫产的风险，因而出现羊水过多的子宫比较大，在剖宫产时很有可能引发脐带脱垂或者胎儿窘迫等症状。此外，对孕妇的危害也很大，很可能会导致孕妇的休克或者产后大出血。所以说，羊水过多是胎儿异常以及胎盘功能减退的指征，应该加大对羊水过多症状的关注。

超声检查是在产前排查羊水过多的一种有效的方式，它简单、快速、重复性高。如果发现羊水过多，要对孕妇进行系统的超声检查，判断胎儿是否畸形，详细检查胎盘的位置，另外要关注孕妇的生命指征，测量血压、血糖等指标，进行相关的检查排查是否有孕母疾病。根据实际情况进行多项检查，通过综合判断，降低畸形胎儿的发生率，减少新生儿缺陷的概率，从而达到优生优育的目的。

参考文献

[1]姜纬,邓学东,常红梅等.妊娠期羊水过多伴胎儿畸形的超声诊断[J].医学影像学杂志,2011,21(12):1874-1876.

[2]谢莲华,刘丽霞.羊水过多妊娠154例临床资料分析[J].江西医药,2010,45(3):236-238.