45例肝硬化伴上消化道出血患者的临床分析

45例肝硬化伴上消化道出血患者的临床分析

郭永霞

郭永霞

（青海海东化隆回族自治县人民医院内科青海海东810900）

【摘要】目的：探析对肝硬化伴上消化道出血临床常见治疗药物的干预效果差异及推广价值。方法：分析对象选自本院消化内科于2016年—2018年间收治存在上消化道出血的肝硬化患者，该群体共有45例，对患者相关临床资料以回顾性方式进行分析并归纳引发肝硬化患者发生上消化道出血的常见原因以及预后效果。结果：对患者进行胃镜检查后提示诱发上消化道出血因素包括：食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、门脉高压性胃病；对患者进行对症治疗后总有效率达到95.6%（43/45），余下2例患者经处理后顺利止血，止血时间以及治疗方案导致不良反应情况均在令人满意范围内。结论：肝硬化患者出现上消化道出血的诱发因素有多种，对患者应保持足够重视，发现出血后立即采取有效治疗手段以保障患者生命安全，为患者肝硬化预后和生活质量提供有利环境。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床分析

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0160-01

笔者以及所在消化内科科室各同仁一直在探究引发肝硬化发生上消化道出血的主要原因并争取在最短时间内采取有效干预措施以控制病情，随着内镜诊断技术的完善，对此类患者的早期治疗有了保障。现将本院近年收治肝硬化并上消化道出血患者资料归纳如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

分析对象选自本院消化内科于2016年—2018年间收治存在上消化道出血的肝硬化患者，该群体共有45例。所有患者均确诊有肝硬化，接受CT、胃镜、B超、乙型肝炎病毒标志物以及肝功能等常规检测。男性34例，女性11例；年龄在27～69岁间，平均（48.6±2.7）岁。疾病类型具体如下：37例为肝炎肝硬化，8例为酒精肝硬化。肝功能分级具体如下：11例为A级，20例为B级，14例为C级。患者自诉有以下症状：贫血、头晕以及腹部胀痛。有17例患者在入院前1天内出现呕血症状，27例在入院前1天出现黑便。病发诱因具体如下：饮酒、非甾体类药物、过度劳累、精神刺激、其他原因。

1.2治疗方法

患者入院后嘱咐其保持绝对卧床休息，检查呼吸道是否处于通畅状态下，如有必要对患者进行吸氧处理。对患者各项临床体征进行观察和记录，包括心率、血压、血氧饱和度以及意识状态，对患者的血尿和肝功能做常规检查，掌握临床症状情况，包括呕血量和黑便。

静脉滴注给予奥美拉唑，禁食，根据患者情况采取止血、输血还有纠正并保持水电解质平衡。应用奥曲肽，将剂量0.1mg奥曲肽溶入20ml5%葡萄糖，用微量泵以每小时25mg的速度进行持续泵注，时间为72h。

1.3观察指标

对患者进行胃镜检查以确认诱发出血原因，再综合CT、B超等辅助检查手段。

疗效标准：治疗后患者呕血、黑便等典型临床症状消失，体征指标恢复正常，无发现活动性出血，无需对其进行输血治疗，血压、心率无异常，为显效。治疗后患者相关症状得到改善，出血得到控制，黑便次数下降，为有效。治疗后患者相关症状体征均无变化，需要接受输血治疗，压迫止血处理，为无效[1]。

2.结果

2.1出血原因

对患者进行胃镜检查后提示诱发上消化道出血因素包括：食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、门脉高压性胃病，例数对应为24例、5例、5例、11例，其中食管静脉曲张破裂导致出血情况最为常见。

2.2治疗效果

对患者进行对症治疗后总有效率达到95.6%（43/45），显效患者21例，有效患者22例，余下2例患者经处理后顺利止血。平均止血时间（6.1±2.0）h，治疗方案导致不良反应（恶心、呕吐）情况均在令人满意范围内。

3.讨论

肝硬化在临床属于发病率相对较高的疾病，该病对患者的威胁除了自身影响外还有其引发的各种并发症，又以上消化道出血占据极高比例，是肝硬化患者在失代偿期的主要并发症。肝硬化并上消化道出血的病情更加凶险，患者在短时间内没有控制出血可能发生休克、肝功能衰竭或者肝性脑病等，这都极为明显的提升了肝硬化原发病的治疗难度，致死率引起临床的高度重视。

诱发肝硬化发生上消化道出血的主要原因从本文分析可知为食管静脉曲张破裂，肝硬化患者自身肝功能均会受到不同程度的侵袭，凝血因子合成因此受到影响，同时血小板吞噬程度上升，使得血小板下降，为发生上消化道出血提供基础[2]。

对于肝硬化并上消化道出血患者在治疗前应该确认病因，才能够做到针对性处理，在治疗期间应密切观察患者各项指标，根据病情变化调整治疗手段，本次研究中患者在短时间内止血成功，有效率达到95.6%。奥曲肽属于生长抑素类似药物，应用后能够刺激患者体内扩张肽诸如胰高血糖素以及血管活性肠肽等生产和释放，使得内脏血管发生选择性收缩并控制门静脉压力，从而达到控制出血的效果[3]。

综上所述，肝硬化患者出现上消化道出血的诱发因素有多种，对患者应保持足够重视，发现出血后立即采取有效治疗手段以保障患者生命安全，为患者肝硬化预后和生活质量提供有利环境。

【参考文献】

[1]仲敏，陆晓晔，朱长清.奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2016，45(10):1409-1411.

[2]林昱，陈泽庭.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].河北医学，2017，23(5):809-812.

[3]吴波，彭乐平，唐海芸.奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9(28):58-59.