骨折术后并发骨筋膜室综合征的临床分析

骨折术后并发骨筋膜室综合征的临床分析

胡来先王长城

1.滁州市中西医结合医院骨伤一科安徽滁州239000；2.滁州市中西医结合医院麻醉科安徽滁州239000

【摘要】目的：分析研究骨折合并骨筋膜室综合征患者的原因以及临床治疗方案，提高骨折患者治愈率，减少伤残率。方法：对收治的骨折术后发生骨筋膜室综合征患者的临床资料进行分析，明确其发生原因及诊治和预防措施。结果：所选的临床案例中，2例前臂骨折患者因手术时机延迟和减压不彻底，有不同程度的功能障碍，1例为手指肌力较差，1例为拇指背伸差；另外4例功能恢复良好。结论：早期诊断，早期治疗是治疗成功的关键因素，骨折早期复位和固定是减压的重要措施，护理人员加强观察及功能康复指导是治疗的一个重要环节。

【关键词】骨筋膜室综合征早期监护康复

骨筋膜室综合征（OCS）是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，常由创伤骨折的血肿或组织水肿致其室内容物体积增加、外包扎过紧造成局部压迫，使骨筋膜室容积减小、压力增高所致[1]。骨筋膜室综合征可引起严重后果，如不及时诊断治疗处理，可迅速发展为坏死或坏疽，导致残废，甚至危及生命。因此，重视术前的观察，预防骨筋膜室综合征的发生，加强术后功能锻炼指导，对提高骨筋膜室综合征疗效有着重要的临床意义。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取因骨科手术引发的骨筋膜室综合征患者6例，其中男4例，女2例；年龄17～46岁；左尺桡骨骨2例，右尺桡骨骨折1例，右胫腓骨骨折2例，右足跖骨多发骨折1例。原发损伤均为闭合性。

1.2诱因或原因

2例尺桡骨骨折为摔伤，1例为棍棒打伤，胫腓骨骨折均为车祸，右足跖骨多发骨折为高处摔伤。所有病例均接受手术治疗，术式均为切开复位钛板固定术。2例为伤后急症手术，其余为择期手术。手术时间为受伤后2h～3d，发现骨筋膜室综合征症状时间为术后3～16h。5例发生于下级医院后转来我院，1例为本院发生。发生于足部的患者家属术后曾给予局部热水袋热敷。

1.3症状和体征

4例表现有患肢高度肿胀、组织紧张、张力高，1例为中度肿胀，但有1例前臂骨折患者患肢无明显肿胀，考虑肿胀主要在筋膜间室内。5例均有被动牵拉痛，1例因术后麻醉作用未消退，故无明显疼痛。发生疼痛的患者疼痛程度均超过了原发损伤的疼痛，主动活动无力或不能；均有相应间隙区内神经、肌肉麻痹，受累神经分布区的感觉减退；均有受累肌肉牵拉试验阳性表现有5例肢体远端脉搏明显减弱或消失，1例动脉搏动减弱不明显。因麻醉未感；疼痛的患者有末梢缺血、肢体苍白、指腹干瘪等症状。因我院条件有限，6例均未行骨筋膜室压力测定。

2结果

2例前臂骨折患者因手术时机延迟和减压不彻底，有不同程度的功能障碍，1例为手指肌较差，1例为拇指背伸差；另外4例功能恢复良好。

3讨论

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症状和体征。最常发生的部位是小腿前间室和后深间室以及前臂掌侧间室，也可发生在所有被坚实筋膜包绕的骨骼肌处。骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室内容积减少，使其压力增加，循环受阻，造成肌肉组织坏死。因缺血、缺氧，毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环。如不及时处置将发生骨筋膜室综合征，其发生早晚与间室内的压力有关。组织缺血后所造成的损害与缺血的时间有密切的关系，神经缺血30min，即可出现功能异常。若神经完全缺血12-24h，肌肉完全缺血达12h则会发生永久性的功能丧失，筋膜间室综合征出现并持续12h以上，将导致肢体功能障碍。因此，正确观察和及时治疗，对减少该并发症的发生起关键作用。

笔者通过查阅相关资料及结合临床病例发现，预防骨折术后并发骨筋膜室综合征可以从以下四个方面入手。第一，严格把握手术时机及骨折固定方式，一般待外伤后肿胀基本消退并皮肤形成褶皱后再考虑手术治疗。Wagner等研究表明，伤后7d内软组织损伤没有完全恢复，肿胀未完全消退，此时手术的并发症较多。受累肢体变硬无弹性，肌肉呈束条状，僵硬无弹性；持续重度肿胀易导致骨筋膜室综合征；第二，在伤后改变传统石膏托固定方法，急诊行骨折外固定架或骨牵引处理，该方法简单可行，能促进软组织肿胀消退，为二期行内固定打好基础；第三，要注意选择合适的内固定以及早期切开减压，一般选择髓内针较好，切开后配合封闭负压引流。马治国等通过临床观察得出负压封闭引流＋髓内钉固定治疗闭合性胫腓骨骨折术后并发症少，能更有效地减少张力、避免感染而且骨折固定牢固，血运破坏小，骨折愈合好。第四；避免术后使用镇痛泵。汪建国等通过临床研究发现术后使用硬膜外置管镇痛掩盖了病情，会导致小腿部分肌肉坏死而致残。

参考文献：

[1]汪建国，程鹏，王坚，何俊薇，李鹏，王开江，吴小鹏，任丽梅.小腿骨折术后并发骨筋膜室综合征临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志.2011（07）

[2]杨闻强，张云坤，贾晓钧.伴有骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志.2009（08）

[3]王煜，候春华.关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的临床疗效及术后并发症分析[J].航空航天医学杂志.2016（06）

[4]徐献伦，许玉鹏，夏波，郑卫东，张运兴，刘健.后内侧入路钢板内固定治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折（附12例报道）[J].中国骨与关节损伤杂志.2016（S1）

作者简介：

胡来先，男，198401，滁州中西医结合医院骨伤一科，医学临床本科，住院医师。研究方向：创伤，关节

王长城，男，滁州市中西医结合医院麻醉科