1例阿斯综合症院前漏诊抢救成功的护理体会

1例阿斯综合症院前漏诊抢救成功的护理体会

王娟

（北戴河疗养院急诊河北秦皇岛066100）

【摘要】老年人因身体器官逐渐衰竭，出现身体不适时间较多，有一定的耐受性，且认知能力较差，表达能力有限，如本次病例患者，阿斯综合征临床症状表现不够明显，主诉不足够给予医护人员做出正确判断的依据，容易导致误诊漏诊现象，因此，便要求医护人员提高对病人信息采集的全面性，对病人生命体征的变化的动态观察，以及做好与其他病种的鉴别诊断，医护人员也应该不断提高自身的理论知识和抢救技术，以便提高抢救效率和成功率。

【关键词】阿斯综合症；院前漏诊；护理体会

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）33-0155-02

阿斯综合症（Adams-stoke综合症）即心源性脑缺血综合症，是指突然发作的、严重的、致病性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减产生严重的脑缺血，神志丧失和晕厥等症状[1]，是一组由于心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合症。

1.病例

某男性患者，75岁，主因腰部疼痛不能自行来院而拨打“120”，前去救治，观察患者神志清楚，语利，诉腰部疼痛两天，已于家中请村内医生给予输液治疗，具体输注液体不明，医生查体时诉腰骶部疼痛，头痛，浑身无力不可自行下床走动，未诉其他不适，护士采集病人生命体征，两次未测出数值，显示Error，手动摸脉，跳动薄弱，因车载仪器设备能够给予检查有限，且离医院较近，遂接至院内进行进一步检查治疗，途中密切观察病人生命体征，病人能与家属正常沟通，五分钟到达医院后继续采集生命体征，血压示64/26mmHg，心率36次/分，立即行急诊心电图检查示室颤，约两分钟后，患者突然出现意识丧失，呼之不应，晕厥，浑身抽搐，心音和大动脉搏动消失。

2.抢救与护理

2.1根据临床表现和心电图做出初步诊断，立即给予抢救，患者绝对平卧位，阿斯综合症发作时后心跳呼吸骤停后立即给予心肺复苏，抽搐及昏迷患者预防呕吐物窒息，保持头偏向一侧保持呼吸道通畅，遵医嘱立即给予氧气吸入，建立两条静脉通路，保证治疗药物及时应用，观察用药的计量准确性及不良反映，心电血氧饱和度监测，密切观察病人的生命体征及心电变化。

2.2电治疗心脏电复律是抢救阿斯综合症的重要措施，做到争分夺秒，以免耽误抢救时机，发现症状出现时应立即给予电复律治疗，首次能量选择200J，观察患者如无复律，第二次选择能量360J，除颤后患者恢复窦性心律，后意识慢慢恢复。

2.3药物治疗遵医嘱给予病人药物治疗，异丙肾上腺素应用于缓慢型的心律失常者合并阿斯综合症患者，用法15微克/分，保证心率不低于60次/分。

3.体会

3.1认真完善院前病人资料的采集

多数老年人患者由于认知能力减弱，无法准确表达自身症状，也是导致漏诊的原因之一，病人未诉心脏不适未行心电图检查，为测量出血压心率便考虑仪器故障，医护人员则因病人意识清楚便忽视病情的严重性也是漏诊的原因之一，因此在出院前的医护人员在仅有的条件下更要认真采集病人病史和生命体征，尤其是老年人，查体应更加仔细，可从以往检查资料或从家属描述等多方面了解患者病情，获得更完善的病人资料，可准确的判断病情做出正确的抢救措施，如需要也给院内抢救提供准备时间。

3.2护士应熟练掌握阿斯综合症的抢救流程

3.2.1在观察病情变化时能够认识阿斯综合症的心电图表现，识别发作时的典型表现，阿斯综合症多数在心跳骤停后10秒出现晕厥，15秒出现抽搐，30秒出现昏迷，在数秒至1～2分钟内抢救及时容易恢复，持续超过4分钟，则可出现脑干严重血氧性损害而出现死亡，及时而高质量的胸外心脏按压，可以提供有的血液循环，维持重要脏器的血液灌注，且促进自主循环的恢复从而减少重要脏器尤其是脑部的功能损失，从而提高患者的生命质量。

3.2.2尽早采用电除颤十分关键，在心脏停搏后1分钟除颤，可将成功率提高到70%～90%，每延迟1分钟，成功率下降7%～10%，早期电除颤是决定心跳骤停患者存活的关键。此外，除颤时的能量选择也很重要，超过这个时间则应先进行胸外按压或者使用胺碘酮等药物之后再除颤[2]。所以要求护士掌握更多的除颤仪的使用时机、方法及能量选择，如果患者发病时医生未在病人身边，应让他人通知医生的同时给予患者及时有效的电治疗。

3.3院前抢救应与院内抢救做到无缝衔接

如果此病人在院前就诊断出是阿斯综合征，应该用车上有的除颤仪，心电监护仪，药物给予病人及时的抢救，待病情稍微稳定后，继续转送至院内治疗，同时跟家属交代患者病情危重，得到家属的理解，给予患者心理护理，减少病情变化带来的濒死感，焦虑与恐惧，或遵医嘱给予小剂量镇静药物，转送中保证液路通畅，持续治疗，密切观察病情变化，通知院内做好一切抢救准备，开启绿色通道，保证病人救治的无缝衔接。

【参考文献】

[1]林珊，冯艳杰，范宇.1例阿斯综合症发作的抢救与护理[J],哈尔滨医药,2012（05）:58-59.

[2]阮海林,黄翔.急性心肌梗塞的院外急救69例临床分析。齐齐哈尔医院学报，2007，28（12）:1454-1455.