气管插管意外拔管原因分析

气管插管意外拔管原因分析

马永华肖瑞杰于浩吕凤娟王瑞莲孟祥丹朱

山东省昌邑市人民医院261300

【摘要】目的：分析气管插管意外拔管的原因及护理进展有利于更好地防范气管插管意外拔管，减少发生几率，有利于患者治愈率的提高。方法：对我院近年来患者气管插管意外拔管资料进行搜集整理，总结发生原因，在插管固定患者意识两大因素之外注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因，制定进展性护理措施.对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施定为插管方式的选择、妥善固定导管、加强气囊管理、适当有效的肢体约束、心理护理、合理使用镇静剂、强化监护及时处理注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧，避免因处理不及时造成的患者情绪失控。自2015年6月至2016年6月对气管插管患者76例随机分组，实验组34例，按照进展性护理措施。对照组42例未做特殊要求，分析气管插管患者意外拔管的发生率及发生原因。结果：对照组发生气管插管意外拔管5例，实验组发生气管插管意外拔管1例。采用X2检验，P<0.05，有统计学意义。结论：气管插管意外拔管仍然是医院高发的临床常见的不良事件，其防范措施的研究及应用越来越成为医院临床护理的重点之一。国内各医院就气管插管意外拔管应急预案的制定及普及已经完善，但是对气管插管意外拔管原因分析较少，尤其是对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析为空白。本研究对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析在对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施进行分析修正，降低了气管插管意外拔管的机率。

【关键词】气管插管；意外拔管；机械通气；情绪失控；护理

【中图分类号】R996.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-005-01

气管导管脱落至体外或自动拔管，对有自主呼吸的患者危险性不大，但若无自主呼吸，则可引起急性缺氧，甚至心跳骤停.当气管导管未完全脱落至体外时，则可产生上呼吸道堵塞征象：呼吸极度困难，并伴有严重的缺氧和发绀、烦躁，时间稍长可因窒息造成心搏停止［1］。尽管有小部分病例导管脱落后脱机成功，但气管导管脱落的严重后果不容忽视［2］。本研究对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析在对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施进行分析修正，降低了气管插管意外拔管的机率。

材料与方法

对我院近年来患者气管插管意外拔管资料进行搜集整理，总结发生原因，在插管固定患者意识两大因素之外注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因，制定进展性护理措施。自2015年6月至2016年6月对气管插管患者随机分组，实验组，按照进展性护理措施。对照组未做特殊要求，两组各随机抽取60例作比较，分析气管插管患者意外拔管的发生率。分析气管插管患者意外拔管的发生率。对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施进行分析修正，普及化应用。

结果

对照组发生气管插管意外拔管8例，实验组发生气管插管意外拔管2例。对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施定为插管方式的选择、妥善固定导管加强气囊管理适当有效的肢体约束、心理护理、合理使用镇静剂、强化监护及时处理注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧，避免因处理不及时造成的患者情绪失控。

结论

1气管插管脱管原因分析

1.1机械通气时的插管方式气管插管的方式有经口气管插管和经鼻气管插管两种。经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者拔管发生率明显低于后者，可能与前者易于固定和患者感觉相对舒适有关。

1.2患者舒适的改变舒适的改变是发生意外拔管的主要原因。人机对抗、导管对咽喉壁黏膜的刺激、疼痛、痰液分泌过多等。

1.3导管固定不牢固插管固定不牢而脱管占意外拔管的9.7%～47.3%。目前临床上常规用一次性插管固定器固定气管插管，其他还用胶布交叉固定在两侧脸颊部，还有用扁布带打结、3M透明敷贴等，有时导管固定胶布过短、过窄，或使用时间过长，胶带易被污染而失去粘性，引起固定不牢。此外，气管插管患者使用呼吸机机械通气时，常由于呼吸机管道固定过牢，患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出［3］。

1.4未采取适当有效的肢体约束气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，患者意识不清、烦躁、如果没有采取有效的措施，导管往往易随着患者的烦躁挣扎而自行拔除或脱出。

1.5缺乏有效的沟通和宣教插管后未向患者和家属进行相关知识宣教，患者对插管的重要性及意义认识不足，常因不适自行拔管［4］。

1.6机械通气意外中断的发现与处理机械通气时因为机器或气道原因导致机械通气意外中断发现不及时处理不到位患者窒息感造成心理失常自行拔管。

1.7呼吸机实验性脱机或间断脱机患者通气不足缺氧观察处理不到位导致患者窒息感造成心理失常自行拔管。

2气管插管脱管进展性护理措施

2.1加强心理护理，预防患者导管脱落；

2.2适当有效的肢体约束对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，定时松解。

2.3合理使用镇静剂气管插管患者，气管插管的不适、疼痛加上原有基础疾病的折磨，常使患者躁动不安及焦虑，适当的镇静治疗，能使患者得到更好的治疗和恢复。对于烦躁不安的不配合治疗的患者，应及时汇报医生，遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗［5］。

2.4在上呼吸机过程中严格关注机械通气有无意外中断发现后及时处理到位。实验脱机时要严密观察检测患者各参数，发现潮气量不足造成缺氧立即为患者继续机械通气。

参考文献：

[1]蔡映云.机械通气及临床应用［M］.上海：上海科技出版社，2002：106；174.

[2]朱志芳.现代呼吸机治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2002：228；238；255-256.

[3]AymanKRonB，ClaudioM.UnplannedextubationintheICU：Im-pactonoutcomeandnursingworkload.AnnalsofThoracicMedicine，2006，1（2）：71-75.

[4]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.

[5]全清霞，林碎钗，林跃跃，等.气管插管患者意外拔管的原因分析和护理对策.解放军护理杂志，2006，23（5）：44-45.