浅谈急性盆腔炎的诊疗体会

浅谈急性盆腔炎的诊疗体会

张艳

张艳

(黑龙江省鹤岗市绥滨县福兴满族乡政府计划生育服务站156209)

【摘要】目的：对急性盆腔炎的治疗方法以及效果进行探究。方法：随机选取我院2011年2月至2014年8月间收治的本病患者25例进行回顾分析。结果：25例患者中有21例患者治疗效果显著，3例患者治疗效果一般，1例患者治疗无效，经统计总治疗有效率为96%。结论：采用抗生素治疗本病治疗效果好并且毒副作用小，值得临床广泛推广使用。

【关键词】急性盆腔炎；治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0146-02

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。严重影响妇女健康，增加家庭与社会经济负担。笔者对本病进行了一定的研究分析，先报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2011年2月至2014年8月间收治的本病患者25例进行回顾分析，其中患者年龄为17～45岁，平均年龄为32岁，平均病程为11天。

1.2方法

1.2.1支持疗法

卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。

1.2.2抗生素药物治疗

1.2.2.1青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案：青霉素每日320万～960万U静滴，分3～4次加入少量液体中作间歇快速滴注；红霉素每日1～2g，分3～4次静滴。庆大霉素80mg，每日2～3次，静滴或肌注；阿米卡星每日200～400mg，分2次肌注，疗程一般不超过10日。甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次，病情好转后改口服，每次400mg，每8小时1次。若患者为内源性细菌感染，且平素很少应用抗生素可考虑选用此方案。

1.2.2.2克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素600～900mg，每8～12小时1次，静滴；庆大霉素先给予负荷量(2mg／kg)，然后予维持量(1.5mg／kg)，每8小时1次，静滴或肌注。临床症状、体征改善后继续静脉应用24～48小时，克林霉素改为口服，每次300mg，1日3～4次，连用14日[1]。此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿。

1.2.2.3第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物：如头孢西丁钠1～2g，静注，每6小时1次。头孢替坦二钠l～2g，静注，每12小时1次。其他可选用头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。第二代头孢菌素及第三代头孢菌多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗。若考虑有衣原体或支原体感染，应加服多西环素100mg，每12小时1次，连续用药10～14日。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日1次，连用3日。

1.2.2.4喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：环丙沙星200mg，静滴，每12小时1次；或氧氟沙星400mg，静滴，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg，静滴，每日1次。甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次。

1.2.2.5青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林／舒巴坦3g，静注，每6小时1次，加多西环素100mg，每日2次，连服14日[2]。

2.结果

通过临床积极有效的治疗，25例患者中有21例患者治疗效果显著已康复出院，有3例患者治疗效果一般，有一定好转，1例患者治疗无效已转入上级医院治疗，经统计总治疗有效率为96%。

3.讨论

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性炎症时，称为急性盆腔炎。常见的高危因素包括产后或流产后感染，宫腔内手术操作，经期卫生不良，性传播性疾病，邻近器官炎症直接蔓延，慢性盆腔炎急性发作，频繁性活动等。病原体包括内源性病原体和外源性病原体。前者为寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，通常以两者混合感染多见；主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌，厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。后者主要是性传播疾病病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等。其他尚有铜绿假单胞菌、结核杆菌等[3]。因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者常表现为持续性下腹痛，活动或性交后加重，可伴有发热、阴道分泌物增多等；严重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。若有脓肿形成，可出现下腹部包块和局部压迫症状，如尿频、排尿困难、尿痛，腹泻、里急后重感、排便困难。患者呈急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。盆腔检查见阴道黏膜和宫颈充血，有大量脓性分泌物或宫颈外口有脓液流出，宫颈举痛；子宫直肠凹有积脓时，后穹隆饱满、触痛、有波动感；子宫略大，软，有压痛；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿时，可在附件区触及包块，压痛明显；宫旁一侧或两侧可触及片状增厚，压痛，与子宫界限不清。若有脓肿形成，可触及包块，伴压痛；急性腹膜炎形成时，有肌紧张、压痛和反跳痛。急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗病变。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数急性盆腔炎能彻底治愈，即使输卵管卵巢脓肿形成，若治疗及时，用药得当，75％的脓肿能得到控制[4]。根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素多采用联合用药。对放置宫内节育器者，抗生素治疗后应将其取出。并做好本病的预防工作，首先做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。其次严格掌握产科、妇科手术指征，作好术前准备；术时注意无菌操作；术后作好护理，预防感染。治疗急性盆腔炎时，应作到及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。

参考文献

[1]郭蓬春.急性盆腔炎的临床表现与治疗[J].中国社区医师.2003年.第2期:11-12

[2]曹利娟.87例急性盆腔炎患者临床治疗效果分析[J].中国实用医药.2014年.第11期:65-66

[3]蔡世娟.90例急性盆腔炎的临床治疗分析[J].中外医学研究.2012年.第21期:139-140

[4]游文佳.对妇科急性盆腔炎治疗的临床分析[J].中国医药指南.2012年.第9期:181-182