休克性肺炎的临床护理

休克性肺炎的临床护理

孙丽娜

孙丽娜（黑龙江省鹤岗市人民医院154100)

【摘要】目的探讨秀可行肺炎患者的临床护理方法和技巧。方法回顾性分析我院从2011年6月~2012年6月期间收治的20例该病患者的临床资料进行阐述性分析。结果20例休克性肺炎患者经积极治疗和精心护理后，患者病情均明显好转，趋于稳定。结论对患者实施积极、正确、有效的护理干预即可提高患者的治愈率，改善患者的生活质量。

【关键词】休克性肺炎重症肺炎护理

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0206-02

休克性肺炎即重症肺炎亦称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由于肺炎并发严重毒血症或菌血症而引起的周围循环衰竭。其临床表现为高热、寒战、血压下降、神志模糊、烦躁、谵妄、昏迷等一组症候群，严重时可合并肾功能不全和弥散性血管内凝血(DIC)而危及生命。重症肺炎的治疗除采取保持呼吸道通畅、给予持续的低流量吸氧等一般性治疗措施外，应主要从三大方面着手，即抗休克、控制感染、保护重要脏器功能及预防并发症。选取2011年～2013年收治的20例休克性肺炎患临床护理资料进行分析。

1临床资料

1.1一般资料20例休克性肺炎为本院确诊的患者，均符合重症肺炎的诊断标准［1］。其中男性15例，女性5例。年龄6个月～56岁，病程7～60d。起病急、病情重1～3天即可发展为休克。高热、寒战多为稽留热型，但有时体温可不升。呼吸道症状胸闷、气促，咳嗽、咳痰，有时咯血痰，少数病人有胸痛，也可无呼吸道症状。神经系统症状多数病人有神志淡漠、烦躁不安、嗜睡、谵妄，甚至昏迷。休克表现突出血压下降至10／6.65kPa(80／50mmHg)以下，脉搏细速、呼吸急促、四肢厥冷、面色苍白、口唇及四肢发绀，出冷汗、少尿或无尿。心肌损害表现心动过速、心律不齐、奔马律、心脏扩大和心力衰竭。消化道症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻及肠麻痹，甚至有黄疸或肝脾肿大，极易误诊为中毒性菌痢。

1.2方法与结果

如发现重症肺炎的症状和体征，应立即采取有效抢救措施。立即加大吸氧浓度(3～5L／min)，如有呼吸衰竭需控制吸氧浓度[1]。立即给予生命体征和血氧饱和度监测，记录24h出入量。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，适当止咳，充分化痰，加强营养。积极抗休克治疗采用扩容治疗、纠正酸中毒、扩血管药物、缩血管药物治疗。早期积极应用抗生素，并使其尽快达到血药浓度，才能有效控制感染。其防治措施可根据各种并发症发生的危险因素，做好有效的预防。同时，一旦出现各种并发症应立即采取相应的治疗手段。结果：20例休克性肺炎患者经积极治疗和精心护理后，患者病情均明显好转，趋于稳定。

2护理

2.1一般护理绝对卧床休息，休克时取平卧位；保持室内清洁安静，空气湿润；定时开窗通风，注意保暖，防止受凉；鼓励进软质流食、易消化、高营养、高热量饮食。

2.2高热护理高热时给予物理降温，并注意口腔护理及其他并发症的护理。监测体温变化，准确记录出入量。

2.3病情观察严密观察病情变化，如意识、脉搏、呼吸、血压、末梢循环及尿量的变化，如每小时尿量，若<30ml／h，应考虑有肾功能不全的可能，早期发现休克症状和体征，做好各种救治准备[2]。

2.4药物护理尽早建立两条静脉通路，确保液体及时输入。用升压药时，要根据血压监测结果调整滴数。注意输液速度，老年人或有心功能不全时，应控制输液滴数，避免液体进入过快，导致心力衰竭及肺水肿发生。补充血容量时，要注意补足标准。①组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、发绀消失；②收缩压>12kPa(90mmHg)；③脉率>100次／min；④尿量>30ml／h，如尿量持续减少，尿比重低于1.020，表示血容量不足，应加速补液；⑤血红蛋白含量和血细胞比容回复至基础水平，血液浓缩现象消失。

2.5并发症监护

2.5.1心功能不全除观察心力衰竭症状和体征外，静脉液体应匀速、缓慢滴入；输入血浆、白蛋白等胶体液时，必须严格控制滴数。应用强心药，如洋地黄类药物，应观察洋地黄中毒症状和体征，并在服药前数脉搏，如脉搏低于60次／min，应停止用药。

2.5.2肺水肿如出现呼吸困难加重，咳粉红色泡沫样痰，心率加快，两肺可闻及湿哕音和干哕音，或有奔马律等，应考虑有急性肺水肿，应立即采取急救措施[3]。①取半卧位或坐位两腿下垂；②高流量给氧，湿化液用35％酒精；③四肢轮流扎止血带，以减少回心血量；④给予及时应用强心利尿扩血管药物。

2.6恢复期护理指导病人注意休息，防止疲劳；加强营养，防止便秘；预防感冒，防止受凉；有效咳嗽、咳痰；去除病因，预防疾病复发。

3护理安全

重症肺炎起病急骤，多呈进行性加重。因此，及时判断病情程度是争取抢救时间的前提。应用升压药时，要保持病人安静，固定好输液肢体，以防药液外渗出血管，导致组织坏死[4]。证病人安全对烦躁不安、抽搐病人，应加以保护，如应用束缚带，加床挡。慎用镇静药，防止高碳酸血症病人呼吸抑制。输液速度的控制对于有两条以上静脉通路输液的病人，监测静脉输液滴数。

参考文献

[1]蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规.北京:人民卫生出版社，2004.206.

[2]罗慰慈.现代呼吸病学.北京:人民军医出版社，1998.493-495.

[3]陈才妹.休克型肺炎患者的临床护理.?中国热带医学,2003年03期.??

[4]刘瑞民,王学文;30例休克型肺炎的救护[J];实用心脑肺血管病杂志;2002年05期