抗HP序贯疗法与标准三联疗法的临床比较

(整期优先)网络出版时间:2015-05-15
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抗HP序贯疗法与标准三联疗法的临床比较

郎有兵

郎有兵

玄武湖社区卫生服务中心210000

【摘要】目的:探讨10天序贯疗法根除Hp效果是否优于传统的三联疗法。方法:治疗组前5天给予兰索拉唑30mgqd加阿莫西林1000mgbid;后5天给予兰索拉唑30mgqd加替硝唑500mgbid,克拉霉素500mg,bid。对照组连续10天联用兰索拉唑30mgqd加克拉霉素500mg,疗程结束后1个月行14C尿素呼气试验,对两组Hp根除率进行比较。结果:10天序贯疗法HP根除率明显高于传统的三联疗法。结论:10天序贯疗法根除Hp效果明显优于传统的三联疗法。

【关键词】抗HP序贯疗法;标准三联疗法;幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌(Hp)是人类最常见的具有一定传染性的致病菌,其感染与许多胃肠道疾病相关,和慢性胃炎、上消化道溃疡以及胃癌关系密切。我国是Hp高感染率的国家,因此抗HP治疗至关重要。目前抗HP治疗有质子泵抑制剂加两种抗生素的传统三联疗法,以及近几年提出的质子泵抑制剂加三种抗生素的10-14天序贯疗法。但对于这两种方法的抗HP疗效的研究,目前报道较少。本研究选取2012年至2013年栖霞医院门诊或住院的100例HP阳性的患者,采用前瞻性随机对照的研究方法,分成传统疗法及序贯疗法两组,对两种疗法的临床效果进行比较。结果发现,10天序贯疗法根除Hp效果明显优于传统的三联疗法,对根除Hp感染是一个很好的选择。现具体报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料:选取2012-2013年,在我院进行胃镜检查的门诊或住院患者100例,均符合以下条件:①经胃镜检查诊断为慢性胃炎或消化性溃疡,14C尿素呼气试验阳性;②无严重肝、肾、心、肺等器官功能障碍;③无相关药物过敏史;④近4周未使用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素、胃黏膜保护剂;⑤无消化道大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。

1.2方法:将100例患者随机分为2组。治疗组前5天给予兰索拉唑30mgqd加阿莫西林1000mgbid;后5天给予兰索拉唑30mgqd加替硝唑500mgbid,克拉霉素500mg,bid。

对照组连续10天联用兰索拉唑30mgqd加克拉霉素500mgbid,替硝唑500mgbid。疗程结束后1个月行14C尿素呼气试验,阴性定为Hp根除,阳性者为无效。

2结果

疗程结束后1个月,序贯疗法组14C尿素呼气试验呈阴性45例,阳性5例,根除率为90%;传统疗法组14C尿素呼气试验呈阴性39例,阳性11例,根除率为78%。两组Hp根除率比较,采用卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义。见表1.

3讨论

根除Hp不但可以减少慢性活动性胃炎的反复发作,还可促进溃疡愈合,预防溃疡复发,从而彻底治愈溃疡,因此根除HP具有重要的临床意义,应选择HP根除率高的治疗方案力求一次根除成功。序贯疗法中兰索拉唑是新一代质子泵抑制剂,作用于胃壁细胞H+-K+-ATP酶,使壁细胞的H+不能转运到胃中去,以致胃液中胃酸量大为减少【1-2】。由于兰索拉唑在结构中导入氟元素,使其药物的生物利用度更高。兰索拉唑起效快,能在短时间内迅速升高胃内的HP值,且抑酸作用持续时间长,使胃内PH值长期持续于3.5以上,使许多不耐酸抗生素在胃内长时间保持活性而不被破坏,从而提高其抗菌活力,使抗生素发挥最大作用,有效地杀灭HP。近年研究显示,HP对克拉霉素和替硝唑的耐药逐年增多,而阿莫西林耐药性报道较少。前5天使用的阿莫西林作用于细菌的细胞壁,因细胞壁破坏,水份不断渗透,细菌迅速破裂溶解死亡。而后5天应用的替硝唑和克拉霉素,作用于细胞核酸,抑制蛋白质合成,与阿莫西林作用机制不同,有利于避免耐药的产生,提高HP的根治率。

参考文献:

[1]穆立新.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1578-1579.

[2]沈建冲,施卫国,陆备军等.序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效对比分析——附105例报告[J].新医学,2010,41(2):80-82.