肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效

肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效

赵素花

赵素花（河南省三门峡市中医院肛肠科472000）

【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0174-02

【摘要】目的探讨分析应用肛瘘Ⅰ期切除缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床效果。方法选取2010年2月～2011年2月在我科治疗的76例低位单纯性肛瘘患者随机分为两组，观察组38例患者采取肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗，对照组采取常规切除开放治疗，将两组患者的愈后及术后并发症进行对比分析。结果观察组患者创口愈合时间短于对照组，其切口感染率高于对照组；两组患者术后随访1年，无1例复发；无肛门失禁、肛门狭窄等并发症发生。结论应用肛瘘Ⅰ期切除缝合术治疗低位单纯性肛瘘其临床效果显著，具有创面愈合时间短，术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】肛瘘切除Ⅰ期缝合术低位单纯性肛瘘临床疗效

传统的治疗方法大多以切开挂线引流为主，但其创面愈合后瘢痕较大、病程长、费用高[1]，且愈合后对肛门功能均具有不同程度的影响；本文笔者2010年2月～2011年2月对38例低位单纯性肛瘘患者行Ⅰ期切除缝合术进行治疗，取得较好的临床疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：观察组38例患者，其中男26例、女12例，年龄18～51岁，平均年龄34.5岁；对照组38例患者，其中男28例、女10例，年龄17～50岁，平均年龄33.5岁。病程最短5个月，最长3年；所有患者均有不同程度的肛周脓肿史，瘘管在外括约肌深部以下，且只有一个瘘管。

1.2治疗方法：所有患者均行胸片、心电图、血常规、血凝等常规检查；嘱其术前2天进流质饮食，术前当晚用肥皂水给予清洁灌肠。手术均在骶管麻醉或局麻下进行，取侧卧位或截石位。

1.2.1观察组：首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置后用探针从外口插入瘘管内，在其引导下切开皮肤，沿瘘管外口剥离至内口并切除，清除周围纤维化组织，创面用甲硝唑、庆大霉素冲洗，充分止血，用肠线做内口基层组织间断缝合，外口皮下、皮肤用细线做直式褥垫缝合；缝线要穿过基底部以防止死腔存在；用清洁敷料加压包扎创口。术后卧床休息2天，给予流质饮食，控便5～6天，常规给予抗生素的应用，术后每天换药；每次大便后给予1/5000的高锰酸钾坐浴并清洗伤口。根据患者切口的恢复情况选择拆线时间，一般术后7～10d完全拆线。

1.2.2对照组：手术前期相同，在探针引导下，切开探针上的表层组织，直到内口，刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织并修剪皮缘，使切口呈内小外大的V形创面，将创口内填入油纱布，以保证创面由内向外生长。术后第二天伤口坐浴，每日换药1次直至创面愈合，给予抗生素抗感染。

1.3统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用x2检验和t检验。

2.结果

两组患者切口平均愈合时间及切口感染率比较见表2

表2两组患者平均愈合时间及切口感染发生率比较（n,%）

注：观察组患者创口愈合时间短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；其切口感染率高于对照组（P＞0.05），差异无统计学意义。两组患者术后随访1年，无1例复发；无肛门失禁、肛门狭窄等并发症发生。

3.讨论

肛瘘又称肛管直肠瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道；在我国，肛瘘为常见病，占肛肠科发病率的1.67％～3.6％，国外为8％～25％[2]。肛瘘一旦形成很难自愈，唯有手术是治愈的根本方法；其治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。肛瘘手术方式很多，有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，虽然都可达到较好的疗效，但以上术式在治疗低位单纯性肛瘘时，因其术后均有创口水肿、疼痛、愈合时间长等缺点而不被患者接受。与传统的手术治疗相比，肛瘘切除术后Ⅰ期缝合术避免了术后创伤大、创面愈合时间长、肛门功能失调等缺点，从而有效地保护肛门形态和功能的正常[3]。

本文笔者认为实施低位单纯性肛瘘可首选I期切除缝合手术，但应严格掌握其手术适应证。手术时应注意以下几点：①手术的成功关键是创造良好的无菌环境；包括术前的肠道准备、术中严格无菌操作以减少污染机会、术后抗生素的应用、正确的护理、换药以及排便的控制。②正确寻找并处理内口，是肛瘘治愈的关键；彻底清除瘘管连同内口周围疤痕组织是其重要环节，尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免复发；③术中彻底止血，缝合时可给予碘伏或生理盐水清洗创面；③缝线松紧适度是愈合的重要条件。过松易有死腔，引流不畅，易感染，过紧易使组织缺血、坏死。

综上所述，应用肛瘘Ⅰ期切除缝合术治疗低位单纯性肛瘘其临床效果显著，具有创面愈合时间短，术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李志.李绍堂等.肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘32例.现代中西医结合杂志，2008.17（30）：4765～4766.

[2]黄乃健主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：724.

[3]张自强.外科手术治疗肛瘘(附160例)[J].当代医学，2009,15（6）：74～75.