颌垫式可摘义齿在牙列缺损伴重度磨耗的中老年患者中的临床应用

颌垫式可摘义齿在牙列缺损伴重度磨耗的中老年患者中的临床应用

张栋赵新陈求望

张栋赵新陈求望

(山东省红十字会单县东大医院口腔科274300)

【摘要】目的探讨在口腔修复学中牙列缺损伴重度磨耗中老年患者应用颌垫式可摘义齿的临床效果。方法选择本科室26例牙列缺损并伴有重度磨耗的中老年患者，先做好一般的检查、修整和设计，先用过渡性颌垫式可摘义齿对其进行修复，以后每月对其进行定期检查，调整合位，达到最佳合位，舒适为止。其后对其观察半年左右，如无不适则改成长久性颌垫式可摘义齿对其进行修复，并嘱咐患者4-6个月定期复查。结果本科室选取的26例患者中，没有感觉不适应，适应率为100%，咀嚼有力者24例，占92.3%。结论在对牙列缺损并伴有重度磨耗的老年患者中应用颌垫式可摘义齿，可有效恢复正常的颌间距离，重建生理咬合关系，使关节和肌肉症状减轻，恢复咀嚼功能，提高咀嚼效率，有效防止牙合面磨损，保护牙列，恢复患者正常面容。且成功率高，适合应用和推广。

【关键词】重度磨耗颌垫式可摘义齿重建生理咬合

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0249-02

【Abstract】Toinvestigatetheclinicaleffectofdefectwithcolumnsinsenilepatientswithsevereattritioninthejawpadremovabledentureinprosthodonticsteeth.Methods：26casesofdentitiondefectwithsevereattritioninelderlypatientsofundergraduate，todothegeneralinspection，repairanddesignfirstwiththetransitionaljawsplintremovabledenturetorepair，afteramonthfortheirregularinspection，adjustmenttoachievethebestcombination，comfortablesofar.Thereaftertheobservationabouthalfayear，ifnodiscomfortischangedintolongjawsplintremovabledenturetorepair，andtochargepatientd4—6monthsfollow—up.Resultes：26casesinourdepartmentwereselected，donotfeeldiscomfortable，adapttotherateof100%，24ofmastication，accountedfor92.3%.Conclution：Theapplicationofjawpadtypeinelderlypatientswithdentitiondefectaccompaniedwithseveretoothwearofteethinremovablepartialdenture，distancecaneffectivelyrestorethenormalintermaxillary，reconstructingphysiologicalocclusalrelationship，tomakethejointandmusclesymptoms，restorethemadticatoryfunction，improvethechewingefficiency，effectivelypreventingtheocclusalwear，protectteeth，therecoveryofthepatientswithnormalface.Andthesuccessrateishigh，suitableforapplicationandpopularization.

【Keywords】severeattritionJawsplintremovabledenturePhysiologicalocclusalreconstruction

我们在临床口腔修复中，经常会遇到牙列缺损的中老年患者，患者的咀嚼功能受到严重影响，并出现不同程度的颞下颌关节的症状，[1]大大增加了修复过程中的难度，对这些患者，用固定义齿修复比较困难，而一般的可摘义齿不能达到恢复正常咀嚼功能和改善美观的目的，增加了修复过程中的难度，成为了现在口腔医疗工作中的一大难题。本文通过对我科室所统计的26例患者采用金属铸造的颌垫式可摘义齿进行研究分析，认为颌垫式可摘义齿在牙列缺损并伴有严重磨耗的患者中起到了改善咀嚼效力，重建生理咬合关系，改善面容的良好效果，并能有效的缓解患者的颞下颌关节症状。

1资料与方法

1.1一般资料选取在我科室进行修复的中老年患者26例，其中男15例，女11例，患者年龄在50～75s岁之间。

1.2修复方法

1.2.1修复前准备：在对患者治疗前，首先对其进行全面的口腔检查，并将患者的局部牙片或者全口牙片拍摄下来，尤其针对患处与颞下颌关节有联系时，在治疗前后均必须安排其进行关节侧位片拍摄。并详细了解每一位患者颞下颌关对余留牙的修整，磨除过高的牙尖和锐利的边缘嵴，调整牙合平面和曲线，以消除在接触和牙合干扰。对过度伸长的牙，必要时先做去髓后在大量磨改。缺隙两端的牙齿有倾斜移位，邻面倒凹过大，应减小其倒凹以利于义齿就位。

1.2.3制作方法

采用息止颌位垂直距离减去2～3mm息止颌间隙的方法,同时结合瞳孔至口裂的距离等与垂直距离的方法和面部外形观察发确定颌间垂直距离。[2]研究设计确定最适颌位,转移颌位关系,先用自凝塑料制作过渡性牙合垫式可摘局部义齿,每月定期复查并对其调整到最佳颌位。试戴4～6个月后,患者自觉戴用舒适,异物感不明显，颞下颌关节症状消失或减轻,咀嚼有力，则确定此时的垂直距离为最佳距离,并以此高度作为永久性咬合重建的依据,改用金属铸造永久性牙合垫式可摘义齿进行修复,嘱半年复诊1次，随访2～3年,密切观察患者咀嚼功能，以及颞下颌关节症状的缓解情况。

1.2.4个别病例

患者：李某，男，53岁。检查：17、31、32、41缺失，11、12、13、21、22、23、33、42、43残根，余留牙过度磨耗，咬合垂直距离降低。处理：完成基础治疗后用本法先升高咬合，给予牙合垫式可摘局部义齿修复，３个月后复诊，患者无不适。制取工作印模，同时咬蜡取得新建咬合关系记录，在此基础上取模，再做永久牙合垫式活动义齿，见图1，图2。

图1图2

2结果

对本科室所统计的26例患者进行2年多的随访观察，几乎所有的患者都达到了临床预期效果，患者感到非常满意。

3讨论

重度磨耗是口腔的多发病之一，同时也会引起许多其他的口腔疾病，多见于中老年人。且大多数患者主述症状都是咀嚼无力，颞下颌关节不同程度的受损，影响进食，继而导致身体健康受损。首先，明确颌垫式式可摘义齿的适应证，并做好完善检查及前期治疗，以及有效的心理评估。针对不同情况制定最佳方案及治疗。其次，过渡型修复进行咬合重建是很关键的步骤，可使患者在至少3个月间很好地适应重建后的牙合间距离，以及颌面形态。抬高幅度多在2～4mm，升高幅度小可使患者尽快适应。适当的咬合抬高是可以达到提高咀嚼效率、改善咀嚼运动循环模式的作用，并且达到长期满意的效果。最后，固定修复及结合活动义齿修复，在患者适应期结束后进行。经过反复调试及3个月的适应期，患者已经对口内的义齿高度有了很好的适应，做后期修复，只要严格按照抬高后高度转移至牙合架，精确模型，以及清晰的设计，就可以达到最后满意。一定要明确咬合重建不是一次性完成的，咬合重建者先试戴暂时性颌垫或过度义齿2～3个月，颌重建恢复了牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者口颌系统咀嚼肌颞下颌关节的生理平衡关系，患者咀嚼效率得到明显改善，然后再行永久性的固定义齿的修复治疗，以免使患者在康复过程出现其他情况。此外，金属铸造颌垫式可摘局部义齿可有效恢复的颌间距离，使关节和肌肉症状减轻，恢复咀嚼功能，提高咀嚼效率，恢复患者正常面容。颌垫式可摘义齿使余牙区与缺牙区形成一个整体，全牙列面均为颌垫所覆盖，形成整体力，分散牙合力的效果，有利于义齿的稳定。因此认为，采取此种方法修复老人活动义齿伴有重度缺损时，有积极的效果，适宜在临床上广泛推广。

参考文献

[1]易新竹.骀学.北京:人民卫生出版社，2003:112.

[2]郭小平，孙益平老年人牙列重度磨耗伴牙列缺损牙合垫式可摘局部义齿的修复南昌大学学报(医学版)2011，51(6)，55-57