急性胰腺炎最新分类解读

急性胰腺炎最新分类解读

赵强

赵强

（重庆市北部新区第一人民医院放射科重庆401121）

【摘要】按照最新修订版亚特兰大急性胰腺炎的分类标准，对急性胰腺炎的分类、严重程度分级、局部并发症、系统并发症等进行综述。

【关键词】分类；坏死性胰腺炎；间质水肿性胰腺炎

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0020-02

Thelatestclassificationofacutepancreatitis

ZhaoQiang.TheFirstPeople'sHospitalofNorthernNewDistrictofChongqingCity,Chongqing401121,China

【Abstract】ThispaperaccordingtothelatestrevisionofacutepancreatitisinAtlantaclassificationstandards,classificationandgradeofseverityofacutepancreatitis,localcomplications,suchassystemcomplicationsweresummarized.

【Keywords】Classification;Necrotizingpancreatitis;Interstitialedemapancreatitis

急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症,1992年的亚特兰大分类标准方便了临床医生之间的相互交流,然而在过去的二十年，由于对AP认识的不断深入，1992年亚特兰大分类标准的不足便显现出来，有必要修订。现结合最新修订的亚特兰大分类标准对AP的严重程度分级等进行综述。

满足以下三项中两项即可诊断AP[1]:特征性的上腹疼痛，可向背部放射；血清脂肪酶或淀粉酶活性大于正常值上限3倍或以上；影像检查发现AP的特征性改变。AP分为急性间质水肿性和急性坏死性。急性坏死性AP病情较重，分三类：胰腺合并胰周坏死，最常见；单独胰周坏死；单独胰腺坏死，最少见。涉及胰腺坏死的病情通常比单独胰周坏死严重[2]。胰腺坏死的发生需要数天完成[3]，发病3天内增强CT会低估胰腺坏死的程度，因此对胰腺坏死的评估，最好在发病3天后做增强CT。急性坏死性AP分感染性和无菌性，在发病第一周，很少发生感染性坏死[4-5]。目前没有证据表明胰腺坏死的程度和感染的发生率、症状持续时间有绝对的相关性[4-6]。胰腺感染性坏死会增加发病率和死亡率[7]。当增强CT显示胰腺或胰周有气泡，CT引导下经皮细针抽吸术经革兰氏染色培养细菌或真菌阳性，则可诊断为胰腺坏死感染[8]。

AP病程分为早期和晚期。早期通常持续一周，如炎症激活细胞因子级联反应，导致全身炎症反应综合征[9-10]，也可能延长到第二周。如全身炎症反应综合征持续存在，则器官衰竭的风险增加。早期阶段严重程度主要决定于器官衰竭的发生和持续时间，晚期阶段严重程度的主要决定因素是器官衰竭和感染性坏死。与1992版将AP分为轻度与重度二分法不同，修订版亚特兰大分类[11]建议三分法：轻度、中重度、重度，轻度：无器官功能衰竭，无局部或全身并发症；中重度：暂时性器官功能衰竭(48小时内恢复)和/或局部或全身并发症；重度：持续性器官功能衰竭(＞48小时)。通过肾、呼吸、心血管3个系统的改良Marshall评分，便于对疾病的严重程度进行客观的评估。三个系统中任一系统评分≥2分则认为器官衰竭[12]。持续性器官衰竭被认为是重度AP最可靠的指标[13]。中重度AP的死亡率远远低于重度AP[14],早期阶段的重度AP死亡率可以达到36%～50%。而在持续性器官衰竭患者中，如果合并感染性坏死者死亡率更高。有文献[15]提出四分法:轻度、中度、重度、危重度,即将感染性胰腺(周)坏死合并持续性器官衰竭单独定义为危重度。有文献[16]通过对比研究认为三分法与四分法在评价AP严重度方面有同样的效能。

对AP严重度分级具有重要的临床意义，然而现有分级均有不足，如标准中将持续性器官衰竭定义为同一器官衰竭时间大于48小时，这就意味着48小时内不能对重度或危重度AP作出诊断，至多诊断为中度AP，这会低估某些患者的病情，因此有文献[17]提出“潜在重症急性胰腺炎”的概念：48小时内至少一个器官衰竭或有器官衰竭高危因素，并可能需要转入ICU治疗的患者。随着对AP的深入认识，严重度分级将会不断完善，新的分类法将会朝着以下方向前进：更早期对患者病情作出评估；分类指标应与患者死亡率直接相关；分类更细化、详细，能体现每个患者的整个病情病程发展变化。

【参考文献】

[1]FreemanML,BanksPA.Practiceguidelinesinacutepancreatitis[J].AmJGastroenterol,2006,101:2379-2400.

[2]BakkerOJ,BesselinkMG,vanSantvoortHC,etal.Extrapancreaticnecrosiswithoutpancreaticparenchymalnecrosis:aseparateentityinnecrotizingpancreatitis[J].Gut,2013,62(10):1475-1480.

[3]BollenTL,SinghVK,MaurerR,etal.Acomparativeevaluationofradiologicandclinicalscoringsystemsintheearlypredictionofseverityofacutepancreatitis[J].AmJGastroenterol,2012,107:612–619.

[4]BesselinkMG,vanSantvoortHC,BoermeesterMA,etal.Timingandimpactofinfectionsinacutepancreatitis[J].BrJSurg,2009,96(3):267–273.

[5]vanSantvoortHC,BesselinkMG,BakkerOJ,etal.Astep-upapproachoropennecrosectomyfornecrotizingpancreatitis(PANTERtrial)[J].NEnglJMed,2010,362:1491–1502.

[6]vanSantvoortHC,BakkerOJ,BollenTL,etal.Aconservativeandminimallyinvasiveapproachtonecrotizingpancreatitisimprovesoutcome[J].Gastroenterology,2011,141:1254–1263.

[7]PetrovMS,ChakrabortyM,ShanbhagS,etal.Organfailureandinfectionofpancreaticnecrosisasdeterminantsofmortalityinpatientswithacutepancreatitis[J].Gastroenterology,2010,139:813–820.

[8]BanksPA,LangevinRE,GerzofSG,etal.CT-guidedaspirationofsuspectedpancreaticinfection:bacteriologyandclinicaloutcome[J].IntJPancreatol,1995,18:265–270.

[9]ButerA,ImrieCW,CarterCR,etal.Dynamicnatureofearlyorgandysfunctiondeterminesoutcomeinacutepancreatitis[J].BrJSurg,2002,89:298–302.

[10]Abu-HilalM,JohnsonCD.Persistentorganfailureduringthefirstweekasamarkeroffataloutcomeinacutepancreatitis[J].Gut,2004,53:1340-1344.

[11]BanksPA,DervenisC,BollenTL,etal.Classificationofacutepancreatitis-2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus[J].Gut,2013,62(1):102-111.

[12]MarshallJC,CookDJ,ChristouNV,etal.Multipleorgandysfunctionscore:areliabledescriptorofacomplexclinicaloutcome[J].CritCareMed,1995,23:1638–1652.

[13]MofidiR,DuffMD,WigmoreSJ,etal.Associationbetweenearlysystemicinflammatoryresponse,severityofmultiorgandysfunctionanddeathinacutepancreatitis[J].BrJSurg,2006,93(6):738–744.

[14]VegeSS,GardnerTB,ChariST,etal.Lowmortalityandhighmorbidityinsevereacutepancreatitiswithoutorganfailure:acaseforrevisingtheAtlantaclassificationtoinclude“moderatelysevereacutepancreatitis”[J].AmJGastroenterol,2009,104:710–715.

[15]WindsorJA,PetrovMS.Classificationoftheseverityofacutepancreatitis:howmanycategoriesmakesense[J].AmJGastroenterol,2010,105:74–76.

[16]Acevedo-Piedra,Moya-HoyoN,Rey-RiveiroM,etal.Validationofthedeterminant-basedclassificationandrevisionoftheAtlantaclassificationsystemsforacutepancreatitis[J].ClinGastroenterolHepatol,2014,12(2):311-316.

[17]MaravíPomaE,LaplazaSantosC,GorraizLópezB,etal.Clinicalpathwaysforacutepancreatitis:Recommendationsforearlymultidisciplinarymanagement[J].MedIntensiva,2012,36(5):351-357.