硬脑膜减张修补在颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用

硬脑膜减张修补在颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用

王冠黄锦良

王冠黄锦良（佛山市高明区人民医院广东佛山528500）

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0360-02

【摘要】目的探讨硬脑膜减张修补在颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用价值。方法分析256例颅脑损伤在大骨瓣开颅硬脑膜减张修补患者的临床资料，总结临床经验。结果256例人工硬脑膜减张修补术患者术后生存率高，并发症少。结论颅脑损伤大骨瓣开颅人工硬脑膜减张修补手术效果好。

【关键词】硬脑膜修补颅脑损伤去骨瓣减压术

我院2006年1月至2009年10月，对256例颅脑损伤患者采取去骨瓣开颅血肿清除术加硬脑膜减张缝合术，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组256例病人，男172例，女84例，年龄0.5-76岁，平均年龄38岁，均有外伤史。其中急性硬膜外血肿47例，急性硬膜下血肿157例，脑内血肿52例。

1.2手术方法术中清除血肿并彻底止血后，对行硬脑膜切开减压的患者，如现观察发现颅内压、脑组织有膨起趋势或估计术后有发生脑水肿可能者，则去除骨瓣，行硬脑膜减张修补术。方法如下：取人工硬膜补片前更换手套，生理盐水冲净手套上滑石粉，用无齿镊将人工硬膜从包装容器中取出放入生理盐水中漂洗2次后浸泡无菌生理盐水5分钟，依据脑膜缺损情况选取不同大小型号的人工硬膜补片，光滑面朝向脑组织，用1号丝线连续严密间断减张缝合，硬膜下常规放置引流管。

2结果

2.1疗效本组256例手术患者中，死亡66例，植物生存12例，治愈178例。

2.2术后并发症：脑脊液漏14例，脑积水10例，颅内感染8例，皮下积液6例，外伤性癫痫6例，切口感染5例，脑嵌顿4例。

3讨论

急性颅脑损伤中，常因脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿导致脑疝的发生；病情危重常易危及生命，需行急诊大骨瓣开颅减压术处理，术中因脑肿胀导致脑膨出，清除血肿后往往自身硬脑膜不足而无法缝合。传统的方法是敞开硬脑膜或应用自体筋膜修补硬脑膜缺损[1，2]，敞开硬脑膜虽减压充分，但破坏了脑静水压梯度，不利于脑静脉回流，易发生皮下积液、感染及脑脊液漏，渗血可弥散至蛛网膜下腔，引起术后发热、头痛，甚至阻塞蛛网膜颗粒导致交通性脑积水，局部脑组织疝出、缺血、坏死，致脑贯通畸形。而自体筋膜减张修补，损伤大，出血多，手术时间长，从而加重了病情。近年来，国内外一些学者主张在颅脑损伤开颅术后应尽一切可能缝合硬脑膜，而为了达到减压目的，应进行硬脑膜减张修补。[3]减张缝合硬脑膜的优点：（1）与硬脑膜敞开法相比，同样能发挥良好的减压效果；（2）能减少由于皮下、肌肉组织渗血进入脑蛛网膜下腔引起的各种并发症如脑膜刺激征、发热、蛛网膜下腔粘连等；（3）减少术后脑脊液漏；（4）减少了中枢感染；（5）防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口疝形成；（6）减少术后外伤性癫痫发生率；（7）恢复了正常的解剖层次，有利于后期行颅骨修补。[3，4]综上所述，硬脑膜减张修补术方法简单，随着技术的改进，并发症越来越少，可降低死亡率，显著提高病人的生存质量，而在基层医院易推广，不失为脑外伤抢救的一种较好的重要方法。

参考文献

[1]段国升，朱诚.神经外科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004.44248.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：271.

[3]江基荛，朱诚.现代脑损伤[M].第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1995：151.

[4]许小兵，张景龙.硬脑膜扩大成形术在神经外科手术中的应用[J].中国煤炭医学杂志，2006，9（1）：25.