罗哌卡因肋间神经滞用于胸腔镜手术的术后镇痛

罗哌卡因肋间神经滞用于胸腔镜手术的术后镇痛

贺光宏许涛周小琼

（四川省自贡市第一人民医院麻醉科四川自贡643000）

【摘要】目的：探讨罗哌卡因肋间神经滞用于胸腔镜术后镇痛的临床疗效。方法：选择2014年1月至2016年10月期间在本院行胸腔镜手术的146例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各73例。两组患者均在全麻下完成胸腔镜手术，关胸前行肋间神经阻滞：观察组行罗哌卡因肋间神经阻滞，对照组行右美托咪定肋间神经阻滞，观察两组术后6h、12h、24h、48h疼痛情况。结果：两组患者均未出现胸闷，呼吸抑制等不良反应情况。观察组术后6h、12h、24h、48hVAS疼痛评分均显著低于对照组，组间差异P＜0.05，具有统计学意义。结论：胸腔镜手术肋间神经滞中应用罗哌卡因，术后镇痛效果较好且持续时间长，且安全性较高，值得临床推广使用。

【关键词】罗哌卡因；肋间神经滞；胸腔镜手术；术后镇痛

【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0157-02

随着内镜技术的逐渐优化成熟，各类内镜术式已经广泛用于外科临床治疗，其中胸腔镜手术是胸外科常见的术式，对于胸部病变活检、解除占位性病变等治疗具有重要意义。虽然胸腔镜手术切口较小，手术创伤小，但是术后疼痛仍较为明显，多采用肋间神经滞方式进行术后镇痛。为进一步探明胸腔镜手术肋间神经滞的有效麻醉药物，本次研究选择2015年1月至2016年10月期间在本院行胸腔镜手术的146例患者作为研究对象，对罗哌卡因的术后镇痛效果进行了具体分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2016年10月期间在本院行胸腔镜手术的146例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各73例。两组患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。本研究经伦理委员批准。观察组患者中，男42例，女31例，年龄28～74岁，平均年龄（51.69±23.14）岁，其中胸腔镜胸膜活检术12例，胸腔镜肺叶楔形切除术14例、胸腔镜肺大泡切除术25例、胸腔镜纵隔占位切除术22例。对照组患者中，男43例，女30例，年龄28～72岁，平均年龄（50.17±22.28）岁，其中胸腔镜胸膜活检术14例，胸腔镜肺叶楔形切除术12例、胸腔镜肺大泡切除术22例、胸腔镜纵隔占位切除术25例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者均在全麻下完成胸腔镜手术，行有创动脉血压监测。关胸前，在胸腔镜直视下在腋前线第4肋间、腋中线第7肋间、腋后线第六肋间行肋间神经阻滞：观察组行罗哌卡因肋间神经阻滞，盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，按C17H26N2O·HCl计10ml:100mg），浓度为0.3%，9ml；对照组行右美托咪定肋间神经阻滞，盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，2mL：0.2mg)，1μg/kg+生理盐水至30ml；注射时，注意避开肋间血管及神经。

1.3观察指标

采用视觉模拟疼痛评估法(VAS)评估两组患者术后疼痛评分，评分0（无痛）～10分（剧烈疼痛），分别于术后6h、12h、24h、48h进行疼痛评估，统计两组患者疼痛情况[1]。同时，观察两组患者是否出现胸闷，呼吸抑制等不良反应情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

两组患者均未出现胸闷，呼吸抑制等不良反应情况。观察组术后6h、12h、24h、48hVAS疼痛评分均显著低于对照组，组间差异P＜0.05，具有统计学意义。见表。

3.讨论

肋间神经阻滞是胸科患者术后常用的镇痛方式，该镇痛模式起效快，持续时间长，可有效减轻患者术后疼痛，避免患者因疼痛而主动抑制呼吸，促进患者术后身体恢复。目前，肋间神经阻滞多采用一种麻醉药物，但在麻醉药物选择方面尚存在争议，因而需要探索一种安全、高效的麻醉药物。

罗哌卡因是外科麻醉的常用镇痛药物，区域阻滞效果好，在术后镇痛中应用较多，可有效镇痛，并兼具镇静、抗焦虑、降低应激反应作用，用于肋间神经滞中，改善术后疼痛、焦虑效果较好[2]。近年来，胸腔镜术后镇痛相关文献报道显示，罗哌卡因肋间神经滞镇痛效果可靠，术后早期疼痛改善效果极佳，镇痛效果可持续至术后48h[3]。本次研究对患者术后早期疼痛情况进行了分析，发现观察组术后6h、12h、24h、48hVAS疼痛评分均显著低于对照组，组间差异P＜0.05，且罗哌卡因肋间神经滞后48h，VAS疼痛评分仅为（4.15±1.26）分，可知罗哌卡因肋间神经滞用于术后镇痛的效果更佳，且持续时间较长，与上述文献研究一致。罗哌卡因用于外科区域阻滞麻醉的不良反应报道较少，部分报道显示嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制等常见麻醉不良反应发生率均较低，临床应用安全性较高[4]。本次研究中，两组患者均未出现胸闷，呼吸抑制等不良反应情况，可知罗哌卡因肋间神经滞不良反应风险较低，用于胸腔镜术后镇痛安全性可靠，临床应用价值较高。

综上所述，胸腔镜手术肋间神经滞中应用罗哌卡因，术后镇痛效果较好且持续时间长，且安全性较高，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]陈晓辉，廖燕凌，陈彦青.罗哌卡因复合右美托咪定肋间神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2012，10（11）:1064-1066.

[2]王娟，曹小飞.不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞对胸科手术患者术后镇痛效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，5（34）:5201-5203.

[3]梁健群.罗哌卡因与右美托咪定对肋间神经阻滞胸腔镜术后镇痛效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，10（05）:58-60.

[4]张海山，杜梅青.胸膜腔内注射罗哌卡因用于胸腔镜辅助小切口手术术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2013，10（03）:235-237.