48例膝关节镜引导下小切口治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折治疗体会

48例膝关节镜引导下小切口治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折治疗体会

许波白可

许波白可

（临沂市中医医院山东临沂276000）

【摘要】目的：探讨关节镜引导下小切口治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折手术疗效。方法：选择我院48例单纯后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折患者，均施行关节镜引导下小切口后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折手术，术后配合功能锻炼，观察患者治疗后临床效果。结果：经随访8个月～1年，根据患者疼痛症状，膝关节功能和体征检查来评定治疗效果，48例患者，优40例，良8例，差0例，优良率为100%。结论：后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折关节镜手术治疗疗效满意。

【关键词】膝关节；后交叉韧带；撕脱骨折；关节镜手术

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0201-02

后交叉韧带是维持膝关节后直向稳定的重要组织，该部位损伤可直接导致膝关节后直向稳定性差，使膝关节各种功能严重影响[1]。后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折是一种常见类型。本次选择我院于2012年1月～2013年6月治疗的48例后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折患者，确诊后均给予关节镜引导下小切口后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折手术，进行早期手术修复，并于术后随访，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2012年1月～2013年6月治疗的48例后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折患者，男35例，女13例，年龄17～45岁，平均年龄（30.5±9.54）岁。病程3h～14天，平均6天。致伤原因道路交通伤28例，运动伤4例，坠落16例，伤后关节疼痛、肿胀、压痛，后抽屉试验阳性，X线片显示胫骨平台后方撕脱骨折。

1.2方法

明确诊断后及时给予早期手术治疗。手术方法：硬-腰联合麻醉，常规消毒、铺巾、驱血、止血带充气，前内、前外入路置镜及器械，冲洗、清除关节内积血，依次从髌上囊、髌股关节、内侧间沟和内侧间室、外侧间沟和外侧间室及髁间窝顺序先行关节镜检查并，处理半月板和软骨等合并损伤。髌韧带正中入路检查骨折形态、骨折移位情况。

采用膝关节后内侧切口，长约2cm，从腓肠肌内侧头、半腱肌之间钝性分离，将腓肠肌内侧头连同血管神经牵向外侧，1枚直径0.5mm导针自后内侧切口处穿过关节囊，关节镜引导下将撕脱骨折块与胫骨进行暂时固定。使用由小到大的套筒依次撑开软组织，1枚可吸收螺钉进行固定。拔出导针，关节镜下再次确认骨折复位情况，镜下活动膝关节见前后交叉韧带无撞击后，并进行后抽屉试验检查，确认骨折固定牢靠，经C型臂透视机透视证实复位满意后，松止血带，盐水冲洗关节，放置负压引流管，关闭切口，弹力绷带加压包扎，伸膝10°位支具外固定。术后即进行股四头肌力锻炼，2周后支具保护下进行膝关节屈伸功能锻炼，3周后膝关节支具保护下负重行走，4周后去除支具，加大膝关节活动度及协调能力的训练。6周后膝关节伸屈活动度基本正常。

术后定期随访，了解患者膝关节疼痛情况，膝关节稳定性及活动度，按Lysholm膝关节评分标准评估患肢功能恢复情况。

1.3膝关节功能评分[2]

优：膝关节没有疼痛感，活动正常；良：膝关节没有疼痛感，活动基本正常；优和良，后抽屉试验都表现阴性，差：膝关节活动时有疼痛感，活动有不稳感，后抽屉试验表现阳性。

2.结果

术后3-5个月，48例患者均经复查，骨性愈合良好，随访8个月～1年，依据膝关节功能评分，优40例，良8例，差0例，优良率为100%。后抽屉试验结果：膝关节优等患者中，阴性达83.3%，膝关节表现良，阴性达16.7%；

3.讨论

后交叉韧带的损伤将导致膝关节后直向不稳，影响膝关节活动的稳定性，加重膝关节的损伤。临床根据外伤史、体征检查及X线片、MR等可明确诊断，选择治疗方法。膝关节后内侧小切口优势1990年Burks等[3]从后内侧入路显露后交叉韧带胫骨止点及骨折位置，从腓肠肌内侧头与腘绳肌腱间显露后关节囊，将腓肠肌内侧头向外牵，无需显露腘窝神经血管，较为安全，创伤小，导针引导下使用由小到大的套筒依次撑开软组织，避免了软组织的干扰，操作相对更安全，瘢痕小，切口愈合快。本次48例患者均经复查，骨性愈合良好，随访8个月～1年，依据膝关节功能评分，优40例，良8例，差0例，优良率为100%。后抽屉试验结果：膝关节优等患者中，阴性达83.3%，膝关节表现良，阴性达16.7%；

关节镜的应用近年来国内外均有学者尝试在关节镜辅助下行后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折固定术[4-5]，关节镜下的复位和固定治疗,能够达到切开手术同样的固定效果,却能明显降低对关节伸膝装置的干扰,术后恢复快,手术创伤小,住院时间短，符合骨外科的微创发展方向。同时关节镜下可以对关节内其它病变进行检查和诊断,防止出现漏诊漏治。对关节内的半月板、软骨等合并损伤同时进行治疗，有利于膝关节功能的早期康复。

【参考文献】

[1]陈益果,丁晶,徐永清等.膝关节前交叉韧带损伤治疗进展[J].西南军医,2010,12(1):84-86.

[2]郭臻伟，杨茂清，朱惠芳.膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析［J］.中国骨伤，2001，10(10):538-539.

[3]BurksRT,SchafferJJ.Asimplifiedapproachtothetibiaattachmentoftheposteriorcruciateligament.Clinorthop1990;254:216-219.

[4]卢华定,史德海,董云旭等.关节镜下钢丝固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(2):112-114.

[5]Lee,S.,Jung,E.Y.,Kim,J.Y.etal.Operativetreatmentforvolarplateavulsionfracturesofthefingers[J].Archivesoforthopaedicandtraumasurgery,2013,133(10):1463-1467.