眼挫伤性前房积血临床观察

(整期优先)网络出版时间:2002-02-12
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眼挫伤性前房积血临床观察

靳晓冬(黑龙江省查哈阳农场职工医院黑龙江甘南16

【中图分类号】R779.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0145-02

【摘要】目的分析挫伤性前房积血的治疗方法和效果。方法对我院2000年10月~2007年10月收治的158例(158眼)挫伤性前房积血患者进行治疗,方法是半卧位,双眼绷带包扎、制动,止血剂、皮质类固醇激素、甘露醇的应用,并及时处理并发症,5天内治疗无效者行前房穿刺冲洗。观察积血吸收时间、视力和并发症。结果158眼挫伤性前房积血中积血吸收时间:少量积血98眼,1~5天;中量积血42眼,7~10天;大量积血18眼,12~20天。积血吸收后视力:0.05以下者1例,0.05~0.1者4例,0.2~0.3者9例,0.4~0.6者18例,0.7~0.9者42例,1.0以上者84例。结论挫伤性前房积血的视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少有关。并发症少、治疗及时者视力恢复较好。药物治疗和前房冲洗是治疗的有效方法。

【关键词】眼挫伤前房积血治疗前房积血在眼挫伤中极为常见,虽然挫伤性前房积血大部分病例视力恢复较好,无并发症发生,但少数病例仍因复发性出血或积血吸收不良表现为继发性青光眼,角膜血染,甚至视力丧失。挫伤性前房积血治疗的关键是使前房积血停止后再促进积血吸收,并预防和控制继发性青光眼和继发性出血。我院自2000年10月~2007年10月共收治158例(158眼)外伤性前房积血,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共158例(158眼),男132例,女26例,男女比例5.1∶1;年龄5~56岁,其中5~15岁32例,16~30岁58例,31~45岁36例,46~56岁32例。挫伤性前房积血中发生率最高的年龄组为16~40岁,受伤至就诊时间为30min~3天。

1.2致病原因拳击伤58例,碰撞伤42例,弹弓、子弹、石子击伤31例,木棍、竹筷戳伤18例,酒瓶爆炸及爆竹伤4例,其他伤5例。

1.3分类与分级原发性前房积血132例(占83.5%),继发性前房积血26例(占16.5%),其中积血量分级:Ⅰ级积血液平<前房1/3,Ⅱ级积血液平占前房1/3~1/2,Ⅲ级积血液平>前房1/2至充满前房。本组158例中Ⅰ级积血52例(32.9%),Ⅱ级积血81例(51.3%),Ⅲ级积血25例(15.8%)。

1.4并发症眼挫伤造成前房积血的同时,还可以引起眼前后段的损伤,特别是大量积血和积血长期不能吸收者还可能引起某些并发症,主要有:继发性青光眼、角膜血染、瞳孔放大、虹膜根部离断、视网膜震荡、玻璃体积血、晶体脱位、外伤性白内障、视神经挫伤等。

1.5治疗方法158例外伤性前房积血的治疗:(1)半卧位休息,让积血下沉,防止滞留于瞳孔区。(2)双眼包扎以限制眼球活动,防止继发性出血。(3)静脉点滴止血芳酸或肌注立止血,口服三七片或云南白药等。(4)如有继发性青光眼要及时缩瞳静脉滴注20%甘露醇或口服醋氮酰胺。(5)伴有虹膜炎则散瞳和口服消炎痛、皮质类固醇激素,以减轻组织的炎症反应。(6)继发性前房积血采用半卧位休息并加用抗纤溶药物。(7)烦躁者给适量镇静剂。(8)前房冲洗是前房积血中最常规的手术,应严格掌握适应证,不宜轻易实施。原则是眼压增高3天以上药物不能控制的青光眼;有早期角膜血染体征,伴积血充满前房;前房积血不吸收超过1周;发生血影细胞性继发性青光眼。

2结果

2.1前房积血吸收时间Ⅰ级前房积血吸收时间为1~5天,98眼(62.0%);Ⅱ级前房积血吸收时间为7~10天,42眼(26.6%);Ⅲ级前房积血吸收时间为12~20天,18眼(11.4%)。

2.2前房积血吸收后视力积血吸收后视力0.05以下者1例(0.6%),0.05~0.1者4例(2.5%),0.2~0.3者9例(5.7%),0.4~0.6者18例(11.4%),0.7~0.9者42例(26.6%),1.0以上者84例(53.2%)。

2.3并发症本组常见的并发症共113例患者,有外伤性瞳孔散大52例(46.0%),继发性青光眼28例(24.8%),角膜血染1例(0.9%),虹膜根部离断3例(2.7%),玻璃体积血5例(4.4%),晶体半脱位3例(2.7%),视网膜震荡和出血18例(15.9%),外伤性白内障1例(0.9%),视神经挫伤2例(1.8%)。

3讨论

前房积血为眼挫伤表现之一,主要源于虹膜大环和睫状体撕裂所致,积血量与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关,较轻者只需半卧位,不经任何处理即可吸收痊愈,但其并发症常可导致严重的视力丧失,因此其治疗原则是在促进吸收的同时注意预防和治疗并发症。在治疗方面应注意以下几点:(1)制动[1]:半卧位休息,少活动,防便秘、剧烈咳嗽,并避免对眼球施加压力,以防继发性出血。(2)止血:应用抗纤溶药物如止血芳酸。若无活动性出血主张短期使用,因为长期使用能促使前房凝血块形成,反而不利于积血吸收,出血停止后能促进血液吸收,血块降解[2]。(3)糖皮质激素的应用:适时应用糖皮质类固醇激素可减少炎症反应,治疗小梁支架组织水肿,利于小梁网的引流,促进积血吸收。(4)甘露醇的应用:能降低眼压使组织脱水,前房加深,房角加宽,加速房水循环,利于积血及炎症渗出物的吸收,同时减少角膜血染和视神经损伤的危害,并可以降低眶压,亦利于积血吸收。(5)前房冲洗:手术适应证应该严格掌握,不宜轻易行使。手术目的是迅速清除前房积血,预防角膜血染及继发性青光眼。申尊茂等主张眼压升高持续5天以上药物治疗无效或裂隙灯发现有早期角膜血染者应立即手术[3];蔡用舒认为Ⅲ级以上积血或眼压升高48h者应手术治疗[4],宋琛提出前房充满积血药物治疗6h眼压仍未降至25mmHg应手术[5];康瑛认为药物治疗48h眼压仍在30mmHg以上者应进行手术[6]。我科原则:眼压升高5天以内药物不能控制的青光眼;有角膜血染早期体征伴积血满前房;前房积血不吸收,有房角周边粘连可能;发生血影细胞性青光眼。手术操作要细致轻柔,尽量保持前房深度,冲洗针头尽量不入瞳孔区以免损伤晶体。本组病例前房穿刺占1.9%.为了提高手术效果,减少并发症发生,可在手术中应用黏弹剂[7],提高治愈率。

参考文献

[1]丁汝新.外伤性前房积血128例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(5):510-511.

[2]王薇薇,刘翔.外伤性前房积血36例治疗体会.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):336.

[3]申尊茂.外伤性前房积血导致角膜血染及继发性青光眼的因素.眼外伤职业眼病杂志,1982,4(2):88-89.

[4]蔡用舒.创伤眼科学.北京:人民军医出版社,1988,222.

[5]宋琛.手术学全集·眼科卷.北京:人民军医出版社,1996,670.

[6]康瑛,林晓峰,汪振芳.挫伤性前房积血手术时机探讨.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(5):405.

[7]柯敏,蔡小军,叶琳.粘弹剂在前房积血手术中的应用.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(11):780.