浅谈血气分析标本的质量控制

浅谈血气分析标本的质量控制

王薇曲春红

王薇曲春红（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0064-02

人体的体液环境必须具有适应的酸碱度，才能维持正常的代谢和生理活动。随着科学技术的发展,血气分析在现代医学科学中的作用越来越明显。血气分析在临床诊断、治疗、预后中起着重要作用,特是对急危重症患者的抢救和监护更为重要。血气分析易受许多因素的影响,。而要做好血气分析的质量控制，减少人为因素，为临床提供准确的结果，就必须做好血气分析前、标本采集、标本运送、血液保存、标本检验等环节。现笔者将在实践操作中应注意的几个方面归纳如下：

1患者的准备

1.1操作前准备

患者应安静，体位舒适，不紧张。患者的忧虑对动脉血气分析结果的影响较大，故应安慰患者。操作者应用柔和的安慰性语言法使患者感到舒适。由于害怕取样，有些患者呼吸急促，引起pH和PaO2增加，PaCO2减少；另一些患者瞬间憋气，引起pH和PaO2减少，PaCO2增加,因此，在采样时应注意提前与患者解释采集血液的作用，以及发生问题的后果，使之保持情绪稳定，穿刺时要准确到位，一针见血，尽量减少患者痛苦。

如遇非卧床患者可让患者卧床休息3-5min后再进行采样，正在哭闹的婴幼儿则不宜采集血样。

1.2采血部位：动脉

理论上全身任何动脉采集的血液都能用于血气分析，如桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等，但最理想的是桡动脉，因位置浅表、易于触摸，且动脉供血区域侧支循环丰富，周围无大的静脉伴行，可避免误取静脉血。依次还有肱动脉、股动脉和足背动脉，但后两者均有静脉伴随，侧支循环不良，不是理想的采血部位。肱动脉采血易取坐位或平卧位，股动脉采血应平卧位

2抗凝剂用量与浓度的选择

血气分析标本的采集必须加入适量液体肝素抗凝剂，量的多少，直接影响标本分析结果，量多可造成血液稀释产生测量误差，量少起不到抗凝作用，易产生凝块。因此，要保证结果的准确，应控制液体抗凝剂对血标本的稀释比例，一般比例应<5%,有资料表明在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好。采集完成后立即用胶塞封好针头，然后混均，避免凝块产生，立即送检。

3气泡混入

常见于注射器乳头与针头衔接不紧密及抽血完毕时，未及时封闭针头造成标本中进入空气。空气中的PO2高于血液，PCO2低于血液。空气与血液中气体进行平衡，使血液中PO2升高，PCO2下降。采血时如有气泡进入，待取好血及肝素混合之前排出气泡封好口，可使分析结果影响减小。

4注射器的选择

做血气分析时，不同质地的注射器采集血气分析标本对其结果有明显影响。目前临床上，一次性注射器已普遍取代了以往常用的不透氧气的玻璃注射器。有资料报塑料注射器抽血后存放15分钟后PCO2就开始下降，故在使用一次性注射器采集血液标本后，应立即送检。

5血气标本的保存

采集标本后要立即送检，血液不宜放置过久，因为细胞代谢仍在进行。例如白细胞增高时PaO2迅速下降现象，但此时PaO2很低的血标本放置过久，空气中的氧可进入而导致假性增高，通过对放置时间的延长，实验室作出结果比较0.5h内pH、PaCO2、PaO2结果变化不大。存放1、2h后pH、PaO2逐渐下降，PaCO2逐渐上升，与及时测定结果相比变化较大。如果定标未能通过，不能在30min内测定，必须把标本置于冰箱或碎冰水中保存

6药物也会对血气分析造成影响

①输注脂肪乳剂应12h后采血。②大量用青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血。③Na2CO3、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使pH值升高。④四环素、异烟肼、降糖灵、氯化钠等会使pH降低。⑤尿激酶可使PaO2升高。⑥杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使PaO2下降。所以分析血气结果时，一定注意药物对结果的影响。

7应每日用最少两个水平质控液做室内质控,如有失控应及时查找原因,并做好相关记录。要参加省级以上的室间质量评价,以了解所测定项目的准确性

8测定结果的分析

血气测定结果出来后，pH和血气测定经常作为急诊试验，用于确诊及进行治疗，它可随时反映患者的酸碱状态以及供氧情况，检验人员应根据实验结果、患者基本情况[包括取样时间、患者代谢状态（休息、工作）、吸氧情况、电解质、肾功能、血糖等检验结果]这些十分重要的资料，进行合理的分析判断，当有明显异常结果时，及时与临床医师取得联系，排除标本采集过程中的因素，复查结果，及时审核报告结果。血气分析是抢救重症患者的重要检测项目。因此，质量控制工作十分重要，通过各个环节的严格把关，树立质控意识，才能为临床提供准确、可信的分析结果。

参考文献

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