立足临床，结合经典，提高中医内科实习生的中医素养

立足临床，结合经典，提高中医内科实习生的中医素养

王丽玮罗家祺葛华迅

王丽玮罗家祺葛华迅（上海中医药大学附属普陀医院200062）

【摘要】临床实习是中医院校高年级学生的教学重点。临床与经典结合，是切实提高学生的中医素养一种有效方法。在当前临床实习教学实践中，临床实习和中医经典教学缺乏有效衔接。我科立足中医内科各个单病种教学目标，对临床实习和中医经典学习进行整合，寻求解决临床问题的方法，引导实习生将中医经典中的理、法、方、药运用到临床工作中去。我们以中医内科单病种整体临床教学设计为切入口，在各病种的临床教学中将中医经典的相关论述，结合临床实例进行学习实践，有利于学生牢固地掌握所学的知识，通过经典与临床的结合，打通两者间的隔膜，提高学生的中医素养及临床实践能力。

【关键词】临床实习；中医经典学习；中医素养【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0002-011.

中医经典学习对临床实习的意义临床实习是中医专业高年级学生的重要学习阶段。通过实习可以重新省视过去课堂的学习成果，拾遗补缺，促进对医学理论的掌握和理解，结合临床实际操作，为未来成为一名合格的中医师做好准备。

中医经典教学是中医专业教学的重要环节[1]。《黄帝内经》、《难经》、《伤寒卒病论》、《神农本草经》这些经典著作，以及后世一些具有重要学术地位的历代各家学说都是形成目前中医理论体系的基石和根源。这些中医经典论述中所运用的对人体、疾病的认识，蕴含着深邃的中医哲学观、方法论，是我们继承和掌握中医学的有力武器；而且，中医经典文献中所提供的理法方药仍然具有实用价值，并有可能不断拓展其在临床中的应用范围。祖国医学是一个伟大的宝库，中医经典是宝库中的精髓。

临床工作水平的高低是中医专业学生中医理论水平和中医临床思维能力的反映。中医专业实习生的临床实习就是要学会使用课堂中学习到的理论与知识来解释和解决临床问题，学会将理论与实际相结合。所以为了能够有效提高中医专业学生的临床工作能力，加强中医素养，中医经典的学习是重要的途径之一[2]。

2.临床教学中经典学习的问题和不足但是目前我们发现中医专业的学生在校期间，虽然较为系统的上过《内经》、《伤寒论》等中医经典课程，然而由于其与临床实践联系不紧密，其经典教学与临床之间缺少专门的桥梁，学生的学习效果欠佳。往往在校期间迫于考试的压力，不得不进行背诵，但是一旦考试通过便抛诸于脑后了。这使得我们现在的中医专业学生的基础知识不扎实，对中医的理论一知半解，更加难以真正的掌握中医的思维方式。

对于临床实习和中医经典学习的关系，我们主张中医临床带教要有事先设计和安排，注意中医经典文献的论述与中医内科相关疾病的中医诊断、病因、病机、病位、辨证分型、方药之间的联系，注意经典文献与临床病例讨论相结合，加强综合运用，突出重点，注重对经典论著的感悟、积累和运用，注重中医基本技能的训练，从整体上提高学生的中医素养。临床教师应当指导学生在临床中向中医经典文献寻求疾病的认知脉络，在临床实践中将自己学到的中医经典方法运用出来。但是这一点在现实的临床教学中，我们的目前做的是略有欠缺的。

先看我们的中医经典教学。临床实习的优势就是可以看到各种各样的疾病。我们如果能通过对疾病的观察，引出中医经典对相关疾病的认识和分析也许更能增加学生的经典认知与认同；如果能再通过中医经典的理法方药来对患者进行治疗，就更能增加学生对中医的感性认识甚至是增强学生对中医的信心。如此一来，才能最大程度的发挥学生的主观能动性。使学生自觉自愿的学习中医经典文献，而且结合实践的知识更容易记忆，更重要的是这样将有利于学生中医思维习惯的养成[2]。

再看中医临床教学。我们目前使用的中医内科教材将各个中医疾病单列，每个病种提供了病因、病机、辨证分型、方剂、中药、预后等内容，当然也罗列了一些历代医家的论述。但是在临床实习中，很少会有专门运用中医经典来认识和解决临床的教学内容。在这样的情况下，我们的中医经典学习又怎么与临床实习紧密结合起来呢？

3.建立临床中医经典学习的探索为了能在临床上加强中医经典的学习和应用。我院中医内科近年来先以中医内科临床教学中的中风和眩晕两个中医疾病为目标，对中医经典和临床实习教学进行整体设计，向中医经典文献学习中风、眩晕两个疾病的历史由来，通过中医经典论述认识中风和眩晕的病因病机等基础知识，结合临床上观察到病人的实际情况，援引中医经典内容来解释临床上的现象，引导学生通过中医思维方法认识疾病，并尝试将中医经典中的治疗方法和临床实践结合起来，将学习到的中医思想方法运用到自己的临床实习中去，结合经典，写出中医脉案，从而切实提高学生的中医素养。

4.临床中医经典教学具体措施4.1临床小讲课的教学设计：我们以中医内科各病种为教学目标，将讲习内容参考中医内科教材，分为定义、病因病机、辨证分型、中药方剂、随症加减、病情演变、预后等项目分开讲解。事先备课运用中医经典文献的内容对各个部分进行解释和讨论，并可以结合不同医家的经典观点对疾病进行论述。再结合临床典型病例，对所讲习的内容进行临床观察和验证。

4.2结合中医经典方法的临床查房：在临床实习中，教师应选择合适的典型病例，带领实习生进行查房。应用与病证相关的中医经典文献的论述对患者进行四诊观察，并使用中医经典对患者的病情演变进行阐释，并以经典方药对患者进行辨证论治，观察临床疗效。

4.3要求学生结合经典文献书写中医临床脉案：要求学生通过中医经典的思想方法，对患者病情进行记录与描述，援引中医经典文献内容对患者的病情进行临床分析和判断，然后根据辩证分析的结果写出理法方药，并进行分析解释。

4.4要求学生合理的背诵中医经典段落：选择每个疾病中最具有代表性和最有临床价值的字句段落进行诵读和记忆，并不要求学生一字不差的记忆，重在理解和掌握思想方法。

5.展望现在的科学技术飞速发展，现代医学的诊疗手段日新月异。这些都冲击着中医专业学生的思想和学习，如何应对现在的形势发展，是我们每一个中医教师的应该思考的问题。现在，有很多学生对中医产生了动摇或者是不再努力以中医药来解决临床问题。只有通过中医经典的学习，还要结合中医临床的实践，才能真正掌握了中医思维，才能真正从中医角度认识疾病，治疗疾病。中医经典不能只在课堂上坐而论道，必须接地气，走进临床，走进工作实际才能有生命力，学生的中医素养才能提高，中医药事业才能继往开来，再创辉煌。

参考文献[1]苏中昊，叶进，孙祝美，等．“看、练、做”三位一体教学法在中医经典导读教学中的运用［J］．中医教育ECM，2015，34（1）：34-36．[2]吴晓莉，葛芳芳，王倩蕾，等．中医学生临床思维能力培养实践教学体系的构建与实施［J］．中国高等医学教育，2015，1（2）：8-9．