血常规检验中血涂片镜检的应用价值分析

血常规检验中血涂片镜检的应用价值分析

陈国伟

（珠海市第二人民医院医学检验科广东珠海519000）

【摘要】目的：剖析血常规检验中血涂片镜检的应用价值。方法：选择2017年3月—10月本院接诊的血常规检验病患230例，并采取血涂片镜检法对经血细胞分析仪检查提示异常的病例进行检查，仔细观察血小板、白细胞以及红细胞的形态。结果：本组230例病患中有150例血细胞分析仪检查提示异常，其血涂片镜检结果为阳性者93例。本组的真阳性率达到40.43%。结论：积极对检测结果提示异常的病患施以血涂片镜检，可显著提升其检验结果的准确性，降低漏诊和误诊问题发生的风险。

【关键词】血细胞分析仪；应用价值；血涂片镜检；血常规检验

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0162-02

近年来，随着医疗水平的进一步提升，血常规检验的效率、准确性以及灵敏度都显著提升[1]，但因血细胞分析仪不能对细胞的形态进行有效的识别，所以，我们只能将之作为形态学检查的一种筛查方法。针对异常亦或者是可疑标本，临床医师还应对其施以显微镜复检，以尽可能的降低误诊以及漏诊等问题的发生几率。此研究，笔者将以230例血常规检验病患（接诊于2017年3月—10月）为对象，重点分析血常规检验中血涂片镜检的应用价值，现作出如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

2017年3月—10月本院接诊且行血常规检验的病患230例，包含男性患者120例，女性患者110例；年龄在18～69岁的范围之内，平均（40.27±6.18）岁。所有入选者都自愿参与此研究，病历资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准，能积极配合完成此次试验。

1.2方法

收集EDTA-K2的静脉血，并利用希森美康XT-2000i和XS-800i型的血细胞分析仪对230例入选者进行血常规检验。严格按照《白细胞分类计数参考方法》以及《全国临床检验操作规程》[2]中的相关内容对所有参与者进行培训，以尽可能的满足血涂片镜检的要求。在对相关仪器进行校准之后，对标本进行全面的分析。针对血细胞分析仪检查提示异常的标本，及时对其施以血涂片镜检。注：血涂片的制作和染色要符合临床要求，并且厚薄要适宜，细胞要分布均匀，头体尾要分明。利用瑞氏-复合吉姆萨染液对标本进行染色，然后再利用显微镜对涂片进行仔细的观察，从低倍到高倍。对于镜检提示阳性的标本，需对其施以分类镜检，同时准确记录下镜检的结果。

1.3判定标准

以中国血细胞复检协作组提出的血涂片阳性标准[3]作为参考判断镜检阳性，详细如下：（1）巨大血小板＞15%。（2）空泡变形粒细胞＞10%。（3）红细胞大小明显不等以及形态异常的红细胞数＞30%。（4）中毒颗粒中性粒细胞＞10%。（5）存在血小板聚集的情况。（6）Dohle小体细胞＞10%。（7）原始细胞≥1%。（8）杆状核粒细胞＞5%。（9）早/中幼粒细胞≥1%。（10）核红细胞≥1%。（11）异常淋巴细胞＞5%。（12）晚幼粒细胞≥2%。（13）浆细胞≥1%。（14）异常淋巴细胞＞5%。

2.结果

本组230例病患当中，血细胞分析仪检查提示异常的有150例（65.22%）。该150例病患血涂片镜检的结果提示，正常57例，阳性93例，包括晚幼粒细胞3例、中毒颗粒2例、红细胞形态异常30例、原始细胞1例、存在核红细胞6例、异型淋巴细胞9例、巨大血小板1例、杆状核粒细胞25例、血小板聚集11例、嗜酸性粒细胞5例。假阳性标本有57例，占总比例的24.78%。真阳性标本有93例，占总比例的40.43%。

3.讨论

现阶段，血细胞分析仪在我国临床上的实际应用在一定程度上提高了患者血常规检验的准确性，但依旧不能对一些异常细胞进行识别，比如：中性粒细胞毒性变化、原始细胞、异型淋巴细胞以及巨大血小板等。所以，在病理情况下对患者施以血细胞分析仪检查，并不能取得较准确的检测结果，从而引发了漏诊以及误诊问题。血常规技术中，血涂片镜检具有非常高的应用价值，其在细胞结构异常中的检查效率明显比血细胞分析仪高，并且，血涂片镜检在诊断血液疾病中也起着至关重要的作用[4]。通过血细胞分析仪检测，能够对血细胞的分布情况、数目以及大小等进行仔细的观察，并以此为依据来判断结果有无异常，但无法有效区分细胞本身的异常，若细胞出现结构异常变化的情况，血细胞分析仪并不能对其进行有效的区分。此研究中，本组230例病患血细胞分析仪检查提示异常的有150例，通过对该150例病患施以血涂片镜检，结果提示，正常57例，镜检提示阳性93例。本组的假阳性率为24.78%，真阳性率为40.43%。综合分析血细胞分析仪检查提示异常标本的检测结果，笔者发现：血小板减少、白细胞散点图异常、血小板聚集以及分布异常的结果和血涂片镜检比较存在较大的差异性，能够发现血小板假性减少以及血液病等。故，在实际检查的过程当中，若发现患者存在该类异常的情况，需立即对其施以血涂片镜检，从而有助于区分异常细胞的成分，减少漏诊和误诊的发生风险。针对血小板增多、贫血以及白细胞增多等异常，其检测结果和血涂片镜检结果具有一定的相似性。

综上所述，在血液形态学检测工作当中，血涂片镜检属于是一种比较基本的检测手段，能有效识别病理和正常情况下的血液形态与成分改变，从而有助于为临床医师判断患者的病情提供重要参考。另外，为能有效降低因血细胞分析仪无法有效识别细胞形态所致的漏诊以及误诊等问题的发生率，医院应当制定出一份完善的血涂片镜检规则，当血常规检查提示异常时，需对患者施以血涂片镜检，以有效减少异常结果的漏诊以及漏报等问题，提高血常规检验结果的有效性和准确性。

【参考文献】

[1]高丽娟.血涂片分析在血常规检验中的重要性[J].哈尔滨医药,2013,33(3):206-207.

[2]王静华,黄靖媛,张丽岩等.论证血涂片镜检在血常规检验中的重要性[J].中国保健营养,2016,26(9):353.

[3]戴怀玉.血涂片镜检在血常规检验中的重要性分析[J].中外医学研究,2013,(36):62-62.

[4]茹先姑·卡得尔,米开热木·木合太尔,易婷曲等.血涂片分析在血常规检验中的重要性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(27):189.