经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效观察

经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效观察

孟晋张民泽

孟晋张民泽(指导老师)

（陕西省延安大学附属医院骨科716000）

【摘要】目的评价经伤椎椎弓根椎体内植骨在治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法通过对15例手术患者的临床疗效进行分析，所有患者均采用经后路短节段内固定联合伤椎椎弓根椎体内植骨的方法，其中2例同时行椎板开窗减压。结果术后平均随访18个月，根据术前及术后的影像学检查显示，术后椎体高度、取出内固定术后伤椎椎体高度及骨折愈合情况良好。结论经伤椎椎弓根椎体内植骨，可有效填充椎体内的骨缺损，恢复椎体高度，重建脊柱前、中柱的稳定性、促进骨折愈合防止内固定取后椎体高度的再次丢失。

【关键词】胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根椎体内植骨内固定

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0284-02

胸腰椎骨折是骨科常见损伤，也是脊柱骨折的多发部位，胸腰椎骨折在创伤骨折中约占3﹪-5﹪[1]。胸腰段椎体爆裂性骨折患者行后路切开复位内固定术后，伤椎椎体高度经复位后暂时得到恢复，但在椎体内形成了腔隙，即所谓“蛋壳”样椎骨[2]，骨折愈合过程中达不到骨性愈合，术后可出现内固定失效、内固定取出后椎体高度再次丢失等并发症[3]。我院从2008年8月-2011年6月经后路切开复位内固定结合椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折患者15例，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年8月-2011年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折15例，均为单节段爆裂性骨折，男8例，女7例；年龄22～54岁，平均39岁。骨折椎体节段:胸11：2例，T胸12：3例，腰1：7例，腰2：3例。其中2例行椎板减压。手术时间在伤后12h-4d，患者术前均行X线片及CT检查、2例有神经症状者行MRI检查，在伤后12h-4d行后路切开复位椎弓根钉棒内固定术结合经伤椎椎弓根椎体内植骨术，所有病例术中均使用同种异体骨植骨，内固定装置均来自同一厂家。

1.2手术方法

患者麻醉方式均采用气管插管全麻，俯卧位于手术台上，C型臂透视下定位，确定伤椎后常规消毒铺巾，取以骨折椎体为中心后正中纵行皮肤切口，显露伤椎及其上下各一椎体的椎板和关节突关节，按椎弓根螺钉置入技术操作规范分别在伤椎的上下椎体椎弓根处置入四枚椎弓根螺钉，金属连接棒按照脊柱形态进行预弯后安装连接棒，进行撑开复位，透视见伤椎椎体高度及脊柱序列恢复良好后，留单侧连接棒维持固定；对有神经症状的患者，切除伤椎椎板进行减压术；经取除连接棒一侧的伤椎椎弓根进行钻孔，直达伤椎椎体，可用直经5mm的椎弓根螺钉来扩大孔道，用探子证实孔道四壁均为骨质，C型臂透视下定位，确定定位针达椎体前2/3处，然后经孔道用特殊的空心圆棒打压植入同种异体骨，边打压植骨边缓慢退出植骨空心圆棒，直至椎体内填满，防止椎管侧壁破裂骨粒进入椎管引起医源性椎管占位，植骨完成后，再连接植骨侧连接棒及横向连接杆，透视确认伤椎椎体高度、内固定位置、脊柱生理曲度及脊柱序列满意后，常规放置引流管后关闭伤口。

2结果

15例患者术后平均随访均18月，术后1周、3月、取出内固定前及内固定取出后6月的X线片及CT检查情况显示：伤椎椎体前后缘高度恢复约90%以上，随访期间未出现内固定退钉、断棒、螺钉松动等并发症，CT检查示椎体内未见“空壳”现象，均达到骨性愈合。取出内固定术后伤椎椎体高度维持良好、无椎体高度丢失现象，无后凸畸形；其中2例有神经症状患者双下肢功能恢复良好。

3讨论

脊柱骨折的治疗原则就是早期建立脊柱的稳定性，缓解神经系统症状；后路切开复位椎弓根螺钉内固定技术是临床上常用的一种手术方法，椎弓根螺钉内固定系统具有操作相对安全简单，固定节段少、可使骨折达到解剖复位、短节段三维固定等优点，可早期恢复脊柱的稳定性，有利于患者早期下床活动、促进神经功能的恢复、减少术后并发症而被目前临床广泛应用。

可是经过大量临床观察，术后随访时间的延长，术后椎体矫正度的丢失、内固定物的断裂等并发症逐渐为临床所重视。Olend等认为术后椎体内遗留的骨缺损是导致内固定失效的主要原因[4],单纯后路内固定对伤椎是间接固定，在椎弓根钉系统撑开复位伤椎时，尽管伤椎椎体高度暂时恢复良好，但由于椎体内骨小梁支架结构的破坏，在复位过程中就形成了腔隙，即所谓“蛋壳”样椎骨[5]，而在骨折愈合过程中只能纤维愈合，不能达到骨性愈合，这种纤维性愈合、钙化达不到骨性愈合的强度及椎体正常的载荷能力，使椎弓根螺棒内固定物悬挂应力增加，椎体高度难以维持，易导致内固定失效，给予患者造成严重并发症。

椎体骨折后建立脊柱的稳定性非常重要，脊柱前、中柱的稳定性占脊柱稳定性的80％，后柱约占20％[6]；Daniau首次报道了胸腰椎骨折术后后路复位内固定后，经椎弓根向伤椎椎体内植入自体骨可有效填充伤椎椎体内骨缺损，促进骨折愈合[7]；经伤椎椎体内植骨后，可通过在伤椎建立支点、增加骨性连接，增加和维持椎体高度、促进骨折愈合，从而降低了内固定的悬挂效应，减少内固定失效率，防止内固定取出后椎体高度丢失带来的并发症等，是一种安全、有效的治疗方法。

参考文献

[1]谈国明，金荣忠，吴一雄，等.Gs—Il通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的作用.骨与关节损伤杂志，2004，19(4)：261.

[2]侯树勋,史亚民.胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察[J].中华创伤杂志,2002,18(1):14-16.

[3]王华东,史亚民,李利.经椎弓根椎体内植骨在胸腰椎新鲜爆裂骨折治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志2003.11(1)：88-90.

[4]OlendOlendS,karlstromG,SjostromL.Transpedicularfixationofthoracolumbarvertebralfracture[j].ClinOrthop,1988,22(7):44-51.

[5]曹治东,李邦春,苟景跃,等.经椎弓根植骨在伴有骨质疏松的胸腰椎骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2007,10（6）:421-42.

[6]王德成，王喜红，郭涛，等.360°植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].脊柱外科杂志,2009,7(4):110-112.

[7]孙桂森，隆海滨,马春.经伤椎椎弓根植骨植钉结合短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效研究[J].ChineseGeneralPractice,2010,13（12）4152-4157.