PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床有效性分析

PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床有效性分析

陆日琨

隆安县人民医院广西隆安532700

【摘要】目的：探讨PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床有效性。方法：选择90例2016年1月-2018年1月股骨粗隆间骨折患者据术式分组。对照组开展DHS手术治疗，观察组行PFNA内固定手术治疗。比较两组股骨粗隆间骨折手术干预效果；手术的时间、切口平均长度、骨折愈合的时间、负重时间；手术前后患者关节功能和生活质量；感染等并发症率。结果：观察组股骨粗隆间骨折手术干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术的时间、切口平均长度、骨折愈合的时间、负重时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组关节功能和生活质量无明显差异，P＞0.05；手术后观察组关节功能和生活质量优于对照组，P＜0.05。观察组感染等并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术疗效非常理想，坚强固定骨折端，早期离床活动，减少卧床并发症，改善生存质量，加速康复。

【关键词】PFNA内固定；股骨粗隆间骨折；临床有效性

股骨粗隆间骨折常见于老年患者，骨折发生率逐年上升[1]，由于老年人的骨质疏松和肢体协调能力差，当髋部直接或间接受到外力时，股骨粗隆间骨折很容易发生。如果骨折后早期不进行稳固的内固定，则容易发生严重并发症，影响生活质量或危及生命[1-2]。本研究分析了PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床有效性，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择90例2017年1月-2018年1月股骨粗隆间骨折患者据术式分组。观察组男女各有27例、18例；年龄56-79岁，平均（61.78±2.41）岁。车祸股骨粗隆间骨折有23例，摔伤股骨粗隆间骨折20例，高处坠落股骨粗隆间骨折2例；均为闭合性骨折，骨折按AO分型：A1型股骨粗隆间骨折22例，A2型股骨粗隆间骨折21例，A3型股骨粗隆间骨折2例。对照组男女各有28例、17例；年龄56-79岁，平均（61.71±2.23）岁。车祸股骨粗隆间骨折有22例，摔伤股骨粗隆间骨折20例，高处坠落股骨粗隆间骨折3例；均为闭合性骨折，骨折按AO分型：A1型股骨粗隆间骨折22例，A2型股骨粗隆间骨折20例，A3型股骨粗隆间骨折3例。两组一般资料经统计无显著差异。

1.2方法

对照组开展DHS手术治疗，观察组行PFNA内固定手术治疗。全身麻醉,患者在牵引床平卧，固定牵引双下肢，患肢伸直内旋15°，健侧肢体稍微外展方便操作。C型臂X线下闭合复位骨折，患肢股骨大粗隆顶点皮肤向上作4厘米左右纵形切口逐层切开，扪及股骨大粗隆顶点，在顶点偏内侧中前三分之一用开口器进行开口，将导针插入。C型臂X线下透视，确定导针在髓腔内，沿着导针在大粗隆近端进行扩髓，将合适长度PFNA髓内钉插入，近端作小切口，瞄准器及透视下将近端螺旋刀片导针旋入，将螺钉旋紧，远端作小切口则将远端防旋螺钉旋入。

1.3观察指标

比较两组股骨粗隆间骨折手术干预效果；手术的时间、切口平均长度、骨折愈合的时间、负重时间；手术前后患者关节功能和生活质量；并发症。

显效：症状消失，骨折愈合良好，术后功能恢复正常，无感染等并发症；有效：症状改善，骨折基本愈合，术后功能改善50%以上，无感染等并发症；无效：未符合上述标准。股骨粗隆间骨折手术干预效果=显效率+有效率[2]。

1.4统计学方法

SPSS21.0统计，计数资料χ2进行检验，t检验则用于计量资料，P＜0.05可见差异显著。

2结果

2.1两组股骨粗隆间骨折手术干预效果相比较

观察组股骨粗隆间骨折手术干预效果高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1两组股骨粗隆间骨折手术干预效果相比较[例数（%）]

2.2手术前后关节功能和生活质量相比较

手术前两组关节功能和生活质量无明显差异，P＞0.05；手术后观察组关节功能和生活质量优于对照组，P＜0.05。如表2.

表2手术前后关节功能和生活质量相比较（x±s）

3讨论

股骨粗隆间骨折患者在耐受手术的情况下应积极接受手术治疗，并尽早行功能锻炼，以提高骨折愈合率和生活质量。PFNA是一种股骨近端髓内钉（PFN）的基础上得到改善的手术方式，螺旋叶片锁定技术的使用取代了传统的双螺丝固定。未锁定的螺旋叶片具有较大的表面积和逐渐增大的核心直径，确保了最大的骨填充和理想的锚定力[3]，其只有一个小切口很容易从股骨粗隆间顶端插入髓腔，减少骨髓腔和股骨颈的失血，缩短手术时间，不损伤骨折周围的血供，提高术后骨折愈合率。另外，主钉位于扩髓腔内，载荷传导为内扩和挤压式，可提供更理想的成角和旋转稳定性;再者，刀片可以沿主钉滑动完成骨折端加压，同时获得更好的抗旋转和支撑作用，促进骨折愈合;并且这种手术方法远端只有1个锁紧螺孔，可以选择静态或动态锁紧，而远端采用尽可能长的尖端和凹槽设计插入更方便，避免局部应力集中，有效减少延迟的发生股骨干骨折[4-6]。

本研究中，对照组开展DHS手术治疗，观察组行PFNA内固定手术治疗。结果显示，观察组股骨粗隆间骨折手术干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术的时间、切口平均长度、骨折愈合的时间、负重时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组关节功能和生活质量无明显差异，P＞0.05；手术后观察组关节功能和生活质量优于对照组，P＜0.05。观察组感染等并发症率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术疗效非常理想，可坚强固定骨折，能早期离床活动，减少并发症，改善生存质量，加速康复。

参考文献：

[1]徐风瑞,何明武,姚忠军,乔亮.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(02):130-133.

[2]戚春潮,罗建光,陈石玉,王毓浩.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效的多因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(08):794-796.

[3]刘朋,张力.PFNA内固定与髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国老年学杂志,2015,35(05):1186-1189.

[4]王自友,万红娟,韦云芳,张家启,宝龙华,方芳.闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术技巧[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(02):199-200.

[5]夏春明,胡阿威,何正华,汪平,徐明,刘胜.DHS、LPFP和PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(02):197-198.

[6]刘政治,黄晶,常佳,杨巍.股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定治疗的经验[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1259-1260.