腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期护理体会

腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期护理体会

何燕洁

四川省泸州市西南医科大学附属中医医院646000

【摘要】目的：研究腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期护理的临床效果。方法：选取我院20例患有胃癌的患者作为研究对象，并且采用腹腔镜来辅助远端胃癌根治术，并且进行围绕手术期间的护理工作。结果：20例患者的胃癌根治手术全部成功进行，并且经过专业人员围术期的护理后，在进行手术期间胃癌患者的出血量极大程度减小，平均出血量为120（60-140）ml；手术结束后，胃癌患者拔除胃管的平均时间为术后3.5（2.5-4.5）d；胃癌患者在手术结束后，平均下床活动的时长为28h（24-40）h；20例胃癌患者的平均住院时长为12d。结论：采用腹腔镜辅助远端胃癌根治手术期间进行围术期的专业护理工作能够有效地帮助患者手术更好的进行以及手术结束后的胃癌患者能够快速恢复，并且减少并发症的产生，极大程度的提高了手术成功率。

【关键词】腹腔镜治疗；远端胃癌根治术；围术期护理

在我国，胃癌的发病率及死亡率是全世界最高的国家。胃癌发病的原因是由于人体胃内壁最表面的粘膜上皮细胞，它可能发生在胃的任何部位，其中包括胃底、胃窦、胃体部、幽门区及贲门区，粘膜上皮细胞会影响到胃部内壁里不同深度的部位。据调查发现，全球每年诊断出患有胃癌的病人大约100万人，其中患病的人里有40%为中国人；并且胃癌的死亡率极高，每年死于胃癌的患者约80万人，中国的胃癌患者占其中的35%。本文就腹腔镜辅助远端胃癌根治术的围术期间护理效果做出讨论。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取我院2016年10月-2017年10月，所检查出胃癌的的患者作为研究对象，共20例，他们的平均年龄在（46.5±5.3）岁，其中男患者11例，女患者9例。胃癌肿瘤长于胃角的患者有5例、长于胃窦的患者有6例、长于胃部下端的患者有9例，并且20例患者都是经过病理学确诊的胃癌患者。

1.2治疗方法

为20例胃癌患者进行手术前的常规检查，其中具体包括：尿液常规检查、血液常规检查、心电图、B超、胸片、凝血四项等。医护人员要在手术之前对患者进行相关医疗知识的补充，并且要求患者采取仰卧位，然后进行全身麻醉，气管插管工作，建立一个人工气腹。还要在手术患者的左腹、右腹及肚脐部插入5个穿刺的套管，医生使用超声刀，采用横切结肠的方式使大网膜游离，并且将结肠系膜前叶和胰腺被膜切除，使胃部幽门的胃网膜右血管暴露在医生视野下，并且在其根部使用非金属环进行结扎切断工作，在这个过程中医生要对患者的淋巴结进行选择性切除，然后在进行右血管的手术。然后医生采用腹腔镜切割缝合器对十二指肠残坏部位进行切除和缝合。采用超声刀对肝脏淋巴结进行清除，在进行胃部左动脉及静脉的组织清理，最后将网膜进行整体移除，并且切除胃部中剩下坏的组织，来使胃空肠重建进行吻合。

2.围术期间护理

2.1手术前护理

医院护理人员要对胃癌患者进行术前护理，其中内容包括：心理护理、饮食护理及肠道护理。（1）心理护理：胃癌患者在手术前都会产生焦虑、紧张的负面情绪，因此医护人员要在手术前对患者进行心理辅导，为患者补充相关疾病的病理、治疗方法等知识。帮助患者建立对手术的信心，为患者建立一定的心理准备；（2）饮食护理：医护人员要在手术前为患者饮食进行合理的安排，让患者多食用一些富含维生素的食物，避免出现患者营养不良的情况；（3）肠道护理：要求患者在手术前12个小时内不能进食，并且要用温度适中的盐水进行清肠，促进患者肠胃功能的快速恢复。

2.2手术后护理

在手术结束后，医护人员要对患者进行常规护理的基础上辅以人性化的护理。（1）常规护理：对患者进行心率、血压、生命体征的实时监测，并且给患者进行吸氧，直到患者生命体征都恢复平稳；（2）腹腔引流管护理：医护人员要对患者腹腔引流液的流量、色度进行一定的监测。在手术结束5天后，将腹腔引流液减少到30ml以下就能够将腹腔引流管进行拔除。（3）尿管护理：患者在进行完手术后，要进行尿道口的清洁处理。等待患者清醒后就能够将尿管拔除。由于腹腔镜手术的创面小，所以说尿管拔除时间一般早于其他手术时间，在术后一到两天内就能够进行拔除。

3.结果

采用腹腔镜辅助远端胃癌根治手术的成功率为100%，并且患者在手术中的出血量为平均120（60-140）ml；手术结束后，胃癌患者拔除胃管的平均时间为术后3.5（2.5-4.5）d；胃癌患者在手术结束后，平均下床活动的时长为28h（24-40）h；20例胃癌患者的平均住院时长为12d。

4.讨论

腹腔镜辅助远端胃癌根治手术后，患者的术后恢复情况较传统手术来看较为快速，并且患者手术结束后早期就能够下地活动，这样就促进了患者肺活量的增加，减少了胃癌并发症的产生，使患者体内机制加快功能的恢复，促进手术创面的快速愈合。传统治疗胃癌的方式就是给患者进行开腹手术，但和传统开腹手术的方法相比，采用腹腔镜来进行胃癌根治手术能够使患者的手术创面更小，在手术期间的出血率也较少，缓解胃癌患者在手术之后发生疼痛的情况，并且在一定的护理之下，患者的肠胃功能也能够快速恢复。

因此，腹腔镜辅助远端胃癌根治术围术期护理的临床效果表现显著，是一项值得推广的运用。

参考文献：

[1]杨国华，秦长江，刘培运，何魏韦.腹腔镜辅助下进展期远端胃癌根治术的可行性及近期疗效[J].癌症进展，2018，16（07）：890-892.

[2]叶锦寒.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌患者临床疗效分析[J].中外医疗，2018，37（16）：1-3.

[3]谢小明，何冬雷，许荣华，孟津，王永琦，陈勇，李红海.模块化腹腔镜操作模式在远端胃癌根治术中的应用[J].海南医学，2018，29（01）：104-106.

[4]尚闯，高阳，吕建凯.腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌患者术中出血量及术后康复的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（11）：64-66.

[5]王庆丽.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床研究[J].包头医学院学报，2017，33（09）：17-19.

[6]李纯坚，施申超，罗金波.开腹与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（01）：46-49.