腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎效果比较分析

腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎效果比较分析

张炜

江苏省溧阳市南渡镇中心卫生院213371

摘要：目的探析穿孔性阑尾炎患者行开腹阑尾切除术和腔镜下阑尾切除术治疗的效果对比。方法选取2016年1月1日-2017年8月31日我院收治的穿孔性阑尾炎患者64例，其中行开腹阑尾切除术的32例患者为开腹组，行腔镜下阑尾切除术的32例患者为腹腔镜组。观察两组患者术中、术后的情况及术后炎症因子水平。结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后进食时间和术后下床活动时间均短于开腹组（p＜0.05），TNF-α、IL-6和IL-17的水平均显著低于开腹组（p＜0.05）。结论腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果优于开腹阑尾切除术，是一种理想的手术方式。

关键词：穿孔性阑尾炎；开腹阑尾切除术；腔镜下阑尾切除术

穿孔性阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，多发于20～30岁的人群，临床治疗首选手术治疗[1]。为了对比穿孔性阑尾炎患者行开腹阑尾切除术和腔镜下阑尾切除术治疗的效果，笔者选取64例患者进行了本次对比性研究，总结如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2016年1月1日-2017年8月31日我院收治的穿孔性阑尾炎患者64例，并排除合并重要脏器功能障碍、糖尿病、免疫功能缺陷疾病、有溃疡史及腹部手术史的患者。

根据手术方式的不同将64例患者平均分为开腹组和腹腔镜组。开腹组男女患者比例为19/13；年龄最小19岁，最大33岁，平均年龄（25.18±3.42）岁；发病至就诊时间最短6h，最长18h，平均时间（11.05±2.38）h。腹腔镜组男女患者比例为18/14；年龄最小19岁，最大35岁，平均年龄（25.20±3.45）岁；发病至就诊时间最短6h，最长16h，平均时间（11.03±2.35）h。

两组患者性别、年龄及发病至就诊时间的差异无统计学意义（p＞0.05），可进行对比性研究。

1.2手术方式

开腹组：患者行全身麻醉后，嘱其取平卧位或左侧卧位，于麦氏切口（脐与右侧髂前上棘连线中外1/3处）做一长约3～7cm的切口，游离阑尾系膜以分离阑尾，于阑尾根部进行双重结扎，于阑尾近端距盲肠0.5cm处将阑尾切断，对阑尾残端进行荷包包埋处理，常规放置引流管后缝合切口，并行加压包扎。

腹腔镜组：患者行全身麻醉后，协助其取头低足高位，于脐上方做一约1cm的弧形切口作为观察孔，插入气腹针后建立CO2人工气腹，在压力值维持在1.6～2.0kPa后将气腹针撤出，再将10mmTrocar和10mm的腹腔镜置入观察孔内对腹腔进行探查；于患者麦氏点上方做一长约10mm的切口、下方做一长约5mm的切口分别为主操作孔和副操做孔，将腹腔内的渗液和脓液清除后将阑尾周边的粘连分离；之后协助患者改为头高足低的左侧卧位，应用抓铅提起阑尾，应用结扎血管夹对阑尾系膜进行结扎和夹闭，于阑尾近端距盲肠0.5cm处将阑尾切断，取出10mmTrocar，对患者的腹腔进行冲洗，在确认无脏器损伤和活动性出血后将气腹消除，关闭切口。

1.3观察指标

观察两组患者术中、术后的情况及术后炎症因子水平。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0软件分析和处理研究数据，p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术中及术后的情况

腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后进食时间和术后下床活动时间均短于开腹组（p＜0.05）。具体数据详见表1。

3.讨论

阑尾炎发病后治疗不及时会引起穿孔性病变，同时腹膜和肠系膜会吸收大量的细菌进入血液循环，引起腹腔中毒性感染及败血症等重症感染[2]。

本次研究中，腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、进食时间和下床活动时间均短于开腹组（p＜0.05），与腹腔镜无创手术的创伤小、术后恢复快等优势相符。

而手术是一种应激源，会刺激患者的机体产生应激炎症反应保护患者，但当炎症因子的水平过高会降低患者的免疫功能[3]，TNF-α是单核巨噬细胞产生的一种炎症因子，IL-6具有聚集和活化中性粒细胞的作用，IL-17是Th17细胞分泌的一种细胞因子，均参与了阑尾炎的发生和发展[4]。腹腔镜手术的创伤小，使患者产生的应激反应也较少。本次研究中，腹腔镜组患者术后的TNF-α、IL-6和IL-17的水平均显著低于开腹组（p＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果优于开腹阑尾切除术，是一种理想的手术方式。

参考文献：

[1]谷俊山.术中局部应用抗生素对穿孔性阑尾炎患者术后切口感染的预防作用[J].中国实用医刊，2016，43（1）：46-47.

[2]宁建东.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断[J].中国伤残医学，2015，23（5）：79-80.

[3]徐长胜.腹腔镜手术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效及对血清C反应蛋白和降钙素原水平的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（23）：44-45.

[4]黎朝良，方兰，黄建朋等.根部穿孔性阑尾炎腹腔镜术后预防性应用生长抑素的价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（4）：573-576.