腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔的对比分析

腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔的对比分析

程潭杰

（武警福建省边防总队医院外科福建福州362000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔的各自不同点。方法：收集2014年4月至2016年8月233例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，并随机分为腹腔镜组（125例）和开腹组（108例），两组患者年龄、性别、穿孔大小、部位和麻醉学评分等方面无显著差异（P＞0.05）。对比两组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后并发症发生率和术后住院时间等指标。结果：与开腹组相比，腹腔镜组术中出血少，手术时间短、术后肠鸣音恢复早，术后切口感染发生率低，术后住院时间短等优点。结论：腹腔镜手术修补胃十二指肠溃疡急性穿孔安全可靠，切口感染少、术后住院时间短等优点，是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的理想术式。

【关键词】腹腔镜修补术；开腹修补术；十二指肠溃疡穿孔；对比

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0018-02

Comparisonbetweenlaparoscopicrepairandconventionalopensurgeryforperforatedgastroduodenalulcer

TanjieCheng

Thedepartmentofsurgical，ArmedPoliceFrontierCorpsHospitalofFujianProvince362000

【Abstract】ObjectiveTocomparethedifferencesoftheresultsbetweenthelaparoscopicrepairandopensurgeryinthetreatmentofacuteperforatedgastroduodenalulcer.MethodsFromApril2014toAugust2016,233patientswithaclinicaldiagnosisofperforatedgastroduodenalulcerwererandomlyassignedtoeitherlaparoscopic(n=125)oropen(n=108)surgery.Thetwogroupswerecomparableinage,sex,sizeandsiteofperforations(P＞0.05).Thedataoftheoperationtime,operativebleeding,postoperativebowelsoundrecoverytime,andlengthofpostoperativehospitalstaywerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAllthelaparoscopicoropensurgeryswerecompletedsuccessfullyundergeneralanesthesia.Theoperativebleeding,operationtime,postoperativebowelsoundrecoverytime,incisioninfection,postoperativehospitalstayinlaparoscopicgroupweresignificantlylessthanthoseintheopengroup.ConclusionsLaparoscopicrepairofperforatedgastroduodenalulcerisasafeandreliableprocedure.Itisassociatedwithlessdamage,lessincisioninfections,shorterpostoperativehospitalstay,andearlierreturntonormaldailyactivitiesthantheconventionalopenrepair,beinganidealtreatmentformostacuteperforatedgastroduodenalulcer.

【Keywords】Laparoscopy;Opensurgery;Perforatedgastroduodenalulcer;Comparison

胃十二指肠穿孔是上消化道溃疡最常见的并发症，具有起病急，需外科手术修补的急腹症之一。若不及时处理，可能会并发腹腔内感染或脓毒血症[1]。外科常用术式主要包括传统开腹修补术和腹腔镜下修补术，传统开腹穿孔修补术过去一直占主导地位。自1990年以来第1例胃溃疡穿孔经腹腔镜手术治疗成功后，腹腔镜技术在外科中的运用不断前进发展[2]。该术式具有操作简便、创伤小、患者住院周期短等优点而被广泛应用[3]。本研究主要收集2014年4月至2016年8月233例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，并对比分析腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔的各自不同点。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2014年4月至2016年8月急诊入我院确诊为胃十二指肠溃疡穿孔的233例患者，其中男性136例，女性97例，平均年龄为（42.54±8.65）岁；根据手术方式将以上患者随机分成两组：腹腔镜组125例，其中男性76例，女性49例。开腹手术组103例，其中男性60例，女性43例；两组患者在年龄、性别、病情严重程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：患者经确诊为消化性溃疡穿孔；符合手术穿孔修补指征；无外科手术禁忌症；无心、肝、肾等脏器功能不全。

1.2研究方法

1.2.1手术方法（1）腹腔镜穿孔修补术：患者取头高足低仰卧位，静脉全身麻醉后在脐上切一弧形小切口，腹内充CO2以建立气腹。采取三孔法，即脐孔上方小孔处置一腹腔镜，左锁骨中线肋骨下缘10cm和左锁骨中线肋骨下缘5cm处各放置一操作孔。在腹腔镜下探查腹腔，确定穿孔位置，待穿孔明确后予以4号可吸收线以全层间断缝合修补1～3针，修补完毕用温生理盐水反复冲洗腹腔至澄清，并于穿孔修补处及盆腔低位引流。（2）开腹穿孔修补术：患者取头高足低仰卧位，静脉全身麻醉后在上腹部做正中切口，长约10cm左右，探查腹腔寻找穿孔处，修复操作同腹腔镜步骤。

1.2.2观察指标记录两组患者相关指标，如手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间及有无术后感染等。

1.2.3统计学方法利用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用单独样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；均行双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1腹腔镜组与开腹组两组一般临床资料比较

两组患者在年龄、性别、穿孔直径及穿孔时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3.讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是胃肠外科常见急腹症，胃溃疡多发生于青壮年患者，而十二指肠溃疡多见于老年患者[4]。开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补具有创伤大、切口感染率高、术后患者住院周期长等缺点而不被多数患者所接受[5]。相反，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术自1990年实施以来，现已在外科广泛运用，具有手术创伤小、术后患者住院周期短等优点。

本研究通过收集我院2014年4月至2016年8月233例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，通过比较腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔的各自不同点发现，两组患者在性别、年龄、穿孔时间及穿孔直径等差异无统计学意义（P＞0.05），即两组患者具有可比性。本研究还发现，腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔具有明显优势，其手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、切口感染发生率及术后住院时间均明显低于开腹组（均P＜0.01），与Wang[6]研究结果相符。虽然腹腔镜手术费用较开腹手术高，但给患者带来的创伤明显低于开腹手术，且术中切口小，不易发生术后感染等。另外腹腔镜手术动作轻柔，手术视野广泛、不易损害临近脏器，避免了胃肠道粘连性肠梗阻等并发症[7]。

综上可知，腹腔镜胃十二指肠手术明显优于开腹手术，前者具有创伤小、术后感染发生率低、患者住院周期短等优点，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李天翔.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].吉林医学,2015,36(11):2292-2293.

[2]雷云鹏,李冠,刘铮等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术40例临床观察[J].中国当代医药,2012,19(19):28-29.

[3]AgrestaF,SimoneP,BedinN,etal.Thelaparoscopicapproachinabdominalemergencies:asinglecenter10yearexperience[J].JSLS,2004,8:25-30.

[4]黄剑峰,于翠革,陈丽宏.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(9):782-783.

[5]李文堂.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].当代医学,2013,19(20):57-58.

[6]WangCJ.Comparativestudyontherapeuticeffectofopenandlaparoscopicrepairofperforatedgastricandduodenalulcer[J].ChineseCommunitydoctors,2016,32(26):50-51.

[7]吴刚,吕明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究[J].中国现代医生,2016,54(3):77-79.