浅谈积聚证

浅谈积聚证

黄北英

黄北英（吉林省双辽市中医院中医科136400）

积聚，是指腹内结块，或痛或胀的一类病症。病名首见于《黄帝内经·灵柩》，积病于聚病的合称。积是有形，固定不移，痛有定处，病程较长，病情较重，多属血分，多为脏病，聚湿无形，聚散无常，痛无定处，病程较短，病情较轻，多属气分，多属腑病。一般说，聚病较轻，为时尚暂，故易治；积病较重，为时已久，积而成块，故难治。积聚的病因病机、症状、诊断、治疗及预后早在《内经》中已有记载，后各代医家都作了精辟的论述，现将其结合个人经验和体会整理归纳如下。

1积聚的病因病机

《灵柩·五变篇》记载：“人之善病肠中积聚者，何以侯之？答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”提示积聚乃是由人体正气有所虚弱，寒邪侵入，导致气血凝滞肠胃之间，日久成积。

《难经·五十五难》说：“病有积有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳伏而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。”所以积聚的发生多由脏腑和、气机阻滞、淤血内停或痰湿凝滞，而成积聚，聚证以气机阻滞为主；积证以淤血凝滞为主。但气滞日久，亦可致血瘀而成有形之积，故积聚在病机上有区别，也有一定联系。

《金匮翼·积聚统论》篇说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”说明情志失调是导致积聚形成的一个主要原因。情志抑郁，肝气抑郁，肝气不舒，气机阻滞，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，日积月累而成。

《景岳全书·痢疾·论积垢》说：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满鞭痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”说明饮食所伤可成积聚。如暴饮暴食，饥饱失宜，酗酒无度，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷之精微，湿浊凝集成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络雍塞，痰浊于气血搏结，乃成本病。

《景岳全书·积聚》：“诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。”病在气分属病轻。病在血分则病重。

《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》记载：“痞癖见于胸膈间，是上焦之病；痃积滞见于腹胀痛内，是中焦之病；癥瘕见于脐下，是下焦之病。……故积聚痃癖痞，多生于男子。而女子偶患之；癥瘕多生于女子，而男子偶患之。”说明积聚之证于三焦关系密切，积聚多为男子病，癥瘕多为女子病。

2积的病证

2.1气滞血阻证

气滞血阻，脉络不和，积而成块。症见：积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦。病属起初，血瘀尚轻，积犹未久，故软而不坚；脉弦为气滞之象。

2.2淤血内结证

气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚而成。症见：腹部积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳减乏力，时有寒热，女子或见月事不下，舌苔薄边或质紫或瘀点，脉细涩，均提示病在血分，属病重。

2.3正虚瘀结证

积块日久，血络瘀结，气血俱虚，中气大伤，营气大虚，津液枯竭而成。症见：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，舌淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。血瘀日久，气血耗伤，新血不生，正气虚衰，邪实气盛，病危重。

3聚的病证

3.1肝气郁滞证

肝失疏泄，气结成形作梗或气机逆乱而成。症见：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄，脉弦。乃肝气不舒、气机不利之象，多由情志失调导致。

3.2食滞痰阻证

食滞肠道，脾运失司，湿痰内生，痰食互阻，气机不畅而发病。症见：腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑，多由饮食所伤而致。

4积聚的治疗

《内经》中说：“坚者攻之，结者散之，客者除之”，“菀陈则除之”，即用攻、削、散、逐等法荡漾其积留日久的病邪，这是积聚总的治疗原则。《内经》还认为：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”即积聚之证非毒药攻之不可，但大毒之品，不可过用，过用则伤正气。《医宗必读·积聚》曾提出分初、中、末三个阶段的治疗原则：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻：中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”所以临床应根据病史长短，邪正盛衰，伴有症状，辩明虚实的主次进行治疗。如积证的气滞血阻，当以理气活血、通络消积为治疗原则，方用金铃子散合失笑散为主方，方中以金铃子疏肝理气，玄胡行气活血止痛，并以失笑散活血化瘀，气血流通，通则不痛，积块可散；疼痛自止，淤血内结证，以血瘀为主症，治以活血化瘀，软坚散结为主，兼调理脾胃，为攻补兼施之法；正虚瘀结者，应给予补正祛瘀之法，若病久大虚者，当大补气血，培本为主，方用八珍汤合化积丸，若症见舌光无苔，脉象细数，乃阴伤甚者，可加生地、北沙参、石斛等以养其津液，虽正气大伤，但积块坚硬，气血瘀滞，故用化积丸以软坚破瘀活血而图缓功，不能急于求成。聚证的肝气郁滞型，治以疏肝解郁，行气消聚为法，方用逍遥散，方中柴胡、白芍疏肝柔肝，当归养血柔肝，薄荷散郁，若气滞较甚者，可加香附、青皮、广木香等疏肝理气之品；如兼瘀象者，则加玄胡、莪术等。食滞痰阻型聚证的治法是导滞通便，理气化痰，方以六磨汤为主。

5积聚的预防

疾病预防的目的是消灭疾病的发生，保持健康的持续。《黄帝内经》里很早就提到了：“圣人不治已病治未病。病已成而后药之，誓如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚呼。”所以预防疾病起着至关重要的作用。首先，应增强人体自身的正气，正气充足，减少或避免外邪的侵入，阻止和消除内邪的产生式预防积聚发生的重要环节；其次是饮食方面，戒烟、忌酒、少食肥甘厚味，多吃新鲜的水果蔬菜，调理饮食结构，通过改变饮食习惯来达到预防积聚的目的；对胁痛、胃脘痛、泄泻等病症久治不愈者，宜及时检查，以期早期出现积证早期治疗；及时有效的治疗黄疸，可预防积聚的发生。此外，起居有度，劳逸结合，精神愉快，保持积极向上、乐观豁达的态度，这对积聚的预防有着重要的意义。

6结语

积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的一类病证，情志抑郁，饮食内伤，邪毒稽留，它病较归类时积聚证的主要病因，但必以气亏损为先决条件，气滞、血瘀、食积、痰凝视积聚证的病机关键。聚证重在气滞；积证重在血瘀。聚证治疗以行气顺气为先；积证治疗以活血祛瘀为要。聚证治疗应辨别气因何而阻，因何而滞。肝气郁滞者，应疏肝理气；痰浊内阻者，宜化痰导浊；气因虚而滞者，应补气以利之。积证的治疗应详审初、中、末三期明辨正邪之盛衰，权衡攻补法之应用，活血化瘀、软坚散结虽可作为积证，治疗的基本法则，但须牢记治实不忘其虚，扶正不忘其实，对克伐之品的应用，更应遵循“衰其大半而止”的原则。聚证易已，积证难疗，是积聚证预后的一般规律。且积证时有变生鼓胀之虞，预后凶险，不可不知。