低分子肝素钙配合护理干预治疗慢阻肺的体会

低分子肝素钙配合护理干预治疗慢阻肺的体会

何弘霞程明礼王红梅

何弘霞程明礼王红梅

（甘肃省平凉市庄浪县人民医院744699）

【摘要】目的总结低分子肝素钙治疗慢阻肺的护理体会。方法回顾性分析80例应用低分子肝素钙配合护理干预治疗COPD的临床资料。结果采用低分子肝素钙、心理护理、饮食护理等措施，增加了治疗的有效性，减少了并发症。结论低分子肝素钙配合护理干预治疗慢阻肺，可显著增加治疗的有效性和减少并发症。

【关键词】慢阻肺低分子肝素钙护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0319-02

【Keywords】chronicobstrllctivepulmonarydiseasenursingintervertion

慢阻肺（COPD）是以不完全可逆的进行性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。临床表现为稳定期与急性加重期交替出现，伴有不完全可逆的气流受阻，不仅能产生肌肉萎缩，还会使肺功能进行性恶化，最终呼吸衰竭而死亡[1]。近年来,随着烟草使用人群的扩大,生活环境污染的加剧,COPD患者逐年增多,我国COPD发病率为4.3%,60岁以上高达4%[2]。据WHO预测，到2020年COPD将成为全球五大疾病和第三大死亡原因[3]。因此，防治COPD已成为我国重大公共卫生问题。传统治疗该疾病的方法主要是使用支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、鼻导管吸氧以及激素等药物治疗，但治疗效果并不理想。近年来联合应用低分子肝素钙治疗慢阻肺，已逐渐在临床中应用。我院对80例应用低分子肝素钙治疗慢阻肺患者临床资料进行分析，并通过多种护理措施的应用与改良，可显著增加治疗的有效性，减少并发症。现将护理体会介绍如下。

一.临床资料

1．一般资料。选择2011年1月-2013年6月我院收住的慢阻肺患者80例，男48例，女32例，年龄46～77岁，平均年龄（55.6±7.6）岁。均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[4]，并处于中重度稳定期。入组前一月未曾口服或吸入糖皮质激素，无合并心、肝、肾等全身性疾病及合并呼吸衰竭需要机械通气者，均签署知情同意书。按随机数字抽样法分为对照组和观察组各40例。两组患者年龄、性别、疾病类型、肺功能等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2．方法。所有患者均给予氧疗、化痰、止咳、抗感染等常规治疗，对照组给予常规护理，观察组在此基础上每日给予低分子肝素钙治疗(5000～10000U)皮下注射并给予了护理干预。低分子肝素钙治疗时间依据病情和凝血情况确定，本组治疗时间为2周。

3．观察指标。肺功能：采用德国JAEGER公司生产的肺功能仪，测定用药前第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

4．数据处理。所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以x-±s形式表示，干预前后比较采用配对设计的两样本均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5．结果。2组干预前后肺功能比较见下表。2组干预后FEV1、FVC和FEV1/FVC均明显改善，P＜0.05，观察组改善较对照组更为显著，P＜0.05。

二.护理

1、一般护理。观察组患者进行:（1）心理疏导、主动了解患者的年龄、性别、职业、文化程度等资料，以热情和蔼的态度向患者讲解COPD发病的高危因素、急性加重的诱因和发病特点，做好病情观察，并请恢复较好的患者现身说法，纠正错误认识，消除顾虑和抵触情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。指导患者通过看电视、深呼吸、听音乐、静坐等放松疗法稳定情绪。(2)呼吸功能锻炼。包括深呼吸训练、吹水泡训练、缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、呼吸操、哑铃扩胸、直腿登高、6min步行试验、登梯实验[5]。根据患者的具体情况为标准，逐步改善呼吸功能。(3)有效咳嗽。对患者进行有效咳痰和咳嗽指导，同时轻叩患者背部，帮助其咳嗽、咳痰。保证患者每日1500ml的饮水量，还要保持病房湿度，保持患者气道的湿润。(4)健康教育。强调规律用药和长期氧疗的重要性，耐心指导正确的氧疗操作方法；帮助患者建立正确的生活方式，参加有益的社会活动，保持平衡心态，戒烟酒，保证充足的睡眠，防止过度疲劳，注意保暖，防止感冒和感染，控制各种诱发因素，坚持定期门诊复查。(5)饮食指导。患有COPD的患者大多是老年人，由于长期胃肠道淤血以及慢性缺氧，机体常合并营养不良，免疫力低下。慢阻肺并发呼吸衰竭最主要的致病因素就是机体免疫力下降、营养不良以及肺部感染[6]。合理均衡的营养可以对疾病的康复起到促进的作用，所以应加强对其营养状态的改善。

2、注射部位与方法的改良与护理。传统低分子肝素钙注射方法是消毒皮肤后，左手拇指、食指绷紧皮肤，注射针头与皮肤呈30°～40°，针头斜面向上，刺入深度为针的1/2或1/3，松开左手，固定针拴，抽吸无回血后，缓慢推注药液[7]。

本研究中:(1)将患者腹部以脐为中心，将脐周分为4个象限(避开脐周1cm),4个象限轮流注射，同时避免与当日低分支肝素钙注射部位重叠，这样皮下注射后局部药物浓度低，使出血及疼痛发生率降低，同时也有效避免局部瘀斑引起的吸收障碍。(2)采用垂直进针法，即用左手拇指、食指提起腹壁皮肤，形成皱褶，在皱褶最高处垂直进针，深度为针的2/3，注射完毕后干棉球按压2～3min。通过此种进针方式的改变，使得注射疼感减轻，操作难度减低，同时也使皮下瘀斑明显减少。据报道[8]，注射前按摩注射部位可以促进局部血液循环，有利于药物吸收，从而减少瘀斑形成。局部冷敷不能复减少瘀斑的发生，但可以减轻患者疼痛。

三.讨论

低分子肝素钙由于其具有较好的生物活性和较长的半衰期，抗凝作用更为稳定，近年来应用日趋广泛[9]。由于COPD患者长期受疾病和缺氧折磨，肺功能严重降低，且血液呈高凝状态。单纯给予常规药物治疗效果并不理想。我们对COPD患者预防性使用低分子肝素钙，不仅可以改善COPD患者缺氧造成血液循环的高凝状态，对预防COPD患者心肌梗死的发生及下肢静脉血栓形成具有显著作用；而且通过护理干预，如通过心理干预可以减轻患者心理压力，提高遵义行为；呼吸功能锻炼能增强呼吸肌力量，缓解呼吸肌疲劳，从而有效地改善肺功能[10]；健康教育能控制各种诱发因素，减少急性发作，延缓疾病进展。本研究结果显示，观察组干预后肺功能指标均优于对照组，这表明，低分子肝素钙配合护理干预能显著提高COPD患者的呼吸功能，值得临床推广应用。

参考文献

[1]余国辉，陈敏.慢性阻塞性肺疾病发病机制的发展状况.临床肺科杂志,2010,15(1):72-74.

[2]陈虹，苏伟强，陈秀桃等，广东廉江市部分农村地区40岁以上人群慢性阻塞性肺病患病状况与危险因素的调查分析，广东医学院学报，2008，26（5）：560-564.

[3]《内科学》[M].人民卫生出版社,北京2004.43（6）.

[4]《疾病诊断指南》（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8-10.

[5]刘晓丹，金宏柱等，慢阻肺呼吸功能锻炼及康复效果评价，全科护理，2010，8（8）：670-671.

[6]徐卫国等，慢阻肺的营养需要和供给，国外医学，内科学分册，2008，21（5）：200-201.

[7]苏晓丽，张雪红等，低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理[j].华北煤炭医学院学报，2010，12（5）：702-703.

[8]李学书，姜洪福等，糖尿病足的防治及护理[J],中华医学研究，2011，9（15）：391-392.

[9]《最新实用临床药物手册》[M]，北京，世界图书出版公司，2002.5.

[10]张红军等，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状.中国中医药现代远程教育，2010,11（8）:206.