双胆囊动脉畸型胆囊切除术后出血3例报告

双胆囊动脉畸型胆囊切除术后出血3例报告

马生辉

马生辉（青海省化隆县昂思多中心卫生院青海化隆810900）

【摘要】报告先天性胆囊双动脉异常，胆囊切除手术后出血3例。原因为解剖变异，手术中常规处理胆囊三角，胆囊床电凝止血，未发现另一支胆囊动脉，引起术后出血，继发失血性休克。确诊后二次手术，恢复良好。

【关键词】胆囊动脉胆囊切除术胆囊三角

胆囊动脉变异较多，多为单支，多支畸型少见。无规律可循，重要的是依靠手术中的仔细解剖，应分别在进入胆囊壁时结扎切断。如未发现，结扎一支后切除胆囊，术后会发生出血，造成严重后果。本文报告我院因双胆囊动脉胆囊切除术后出血3例，并简要讨论诊治问题。

临床资料

1一般资料本组病例，男l例，女2例，年龄(38～45)岁，平均42岁。均为胆囊结石患者，择期胆囊切除手术，其中1例术后放置腹腔引流管。

2临床表现及诊断本组患者术后均出现腹痛、血压逐渐下降、失血性休克表现。1例为腹腔引流袋内持续性引出鲜血，引流量大于40mL/小时。2例出现腹膜刺激症状，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血。

3处理本组病例均在术后12小时内急诊行手术治疗。原切口进腹，术中结扎遗漏胆囊动脉断端，腹腔冲洗，胆囊床放置引流。术后给予抗感染、纠正低血容量性休克等对症治疗。

4结果和随访本组病例住院天数(7～12)天，平均9天。随诊时间6月。恢复良好，无不良情况出现。

讨论

胆囊动脉变异较多，典型胆囊动脉一般来自肝右动脉，经胆囊三角至胆囊左缘，分为深浅两支，浅支分布于胆囊的游离面，深支分布于肝床面。多为单支，亦可有双支或三支。很难有规律可循，重要的是依靠手术时的仔细解剖[1]。胆囊管较胆囊动脉长，呈屈曲状，而胆囊动脉呈直线行走。本组病例首次手术中，胆囊三角均显露良好，分离出胆囊管后，切断结扎，于其后方显露胆囊动脉，紧靠胆囊壁结扎切断。后电刀沿胆囊浆膜层切除胆囊。胆囊床电凝止血后，止血明胶海绵填塞。其中1例因胆囊炎症渗出明显，于小网膜囊放置引流管，探查无活动性出血后关腹。术后因出血、发生低血容量性休克，二次手术探查。原胆囊动脉结扎线无脱落，在其右外上方邻近肝门处见直径约1mm动脉断端持续性出血，给予结扎。腹腔及盆腔冲洗，避免出现因血凝块引起的粘连性肠梗阻，并放置引流管。术后恢复良好。本组病例诊断及再次手术均无明显困难。问题出现在第一次手术时，钳夹切断胆囊管及胆囊动脉后未继续分离，电刀直接沿浆膜层下剥离，电凝止血。当时遗漏了另一支变异的胆囊动脉，因胆囊动脉较细，本身出血量不大，电凝后暂时止血，术后血痂脱落，再次出血。通过此组病例，使我们认识到，虽然胆囊切除是一种较安全的手术，但是由于胆囊动脉可以发生变异，如不仔细解剖操作，造成术后出血并发症。对于胆囊切除术，忌经验性、快速性手术。充分解剖游离胆囊壶腹部，要求做到三管一壶腹均显露良好。如壶腹部炎症粘连较重，应该给予逆行切除。胆囊动脉应以靠近胆囊壁处，以细丝线先行结扎后再行切断，防止胆囊动脉撕裂术中出血及误扎变异的肝右动脉。结扎动脉同时最好附带组织结扎，防止血管结扎性脱落[2]。按照上述操作，即使术中未发现胆囊双动脉畸型，但是再游离胆囊壶腹部时，亦给予结扎，而术后不会出血。综上所述，再胆囊切除术中，应保持高度责任感，把每一例胆囊切除术均视为自己的第一例胆囊手术，仔细谨慎操作，双胆囊动脉畸形术后出血完全可以避免。

参考文献

[1]黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京：人民军医出版社，1995.18～19.

[2]武正炎.普通外科手术并发症预防处理.北京：人民军医出版社，2002，311—312.