厚朴三物汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效观察

厚朴三物汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效观察

李伟建

（湖南省浏阳市中医医院湖南浏阳410300）

摘要：目的研究探讨厚朴三物汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法选择2017年1月~2019年1月我院收治的急性胆囊炎80例患者开展前瞻性研究，按照随机数字表法分为40例/组，对照组施行腹腔镜胆囊切除术，观察组在腹腔镜胆囊切除术后给予厚朴三物汤治疗，比较两组的临床疗效、术后恢复时间、血清炎症因子指标。结果临床总有效率在组间比较无统计学差异（P>0.05），但观察组的术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均较对照组缩短（P<0.05），其术后第3d、第7d的高敏C反应蛋白、白细胞介素-6水平均较对照组更低（P<0.05）。结论厚朴三物汤用于腹腔镜胆囊切除术后可在保证临床疗效的前提下，加快急性胆囊炎患者术后胃肠功能恢复，减轻其炎症反应。

关键词：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；厚朴三物汤

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗急性胆囊炎的首选术式，可有效切除胆囊病变，但部分患者术后胃肠功能易发生障碍，导致其术后恢复缓慢。我院在腹腔镜胆囊切除术后给予急性胆囊炎患者厚朴三物汤温服取得了满意的效果，为探讨厚朴三物汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果，本研究针对80例急性胆囊炎手术患者开展研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月~2019年1月我院收治的急性胆囊炎80例患者开展前瞻性研究，按照随机数字表法分为40例/组，对照组的年龄为21~52岁，平均（36.53±12.74）岁，有男16例、女24例；观察组的年龄为20~52岁，平均（36.29±12.85）岁，有男17例、女23例。一般资料在组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。经医学伦理学委员会批准后开展研究，患者知情同意。

1.2方法

对照组施行腹腔镜胆囊切除术，采取仰卧位，行气管插管全身麻醉，建立CO2人工气腹（压力为12~14mmHg），于脐下方作观察孔，将腹腔镜置入，探查腹腔以明确病变位置，再于剑突下4cm处、右锁骨中线肋下2cm处、腋前线右肋下2cm处作主操作孔、副操作孔，将手术器械置入，分离胆囊三角区，显露胆囊后对病灶予以切除，将切除组织取出，置于标本袋内，采用生理盐水清洗腹腔，关闭穿刺孔。术后予以抗感染、胃肠减压治疗。

观察组在腹腔镜胆囊切除术后给予厚朴三物汤治疗，药方为厚朴18g、大黄12g、砂仁12g、枳实12g，水煎取汁，200ml为一剂，分别于早晚经胃管注入。

1.3观察指标

比较两组的临床疗效、术后恢复时间（包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间）、血清炎症因子指标（包括高敏C反应蛋白、白细胞介素-6）。

1.4疗效评价

评价标准[1]：（1）痊愈：腹痛腹胀、恶心呕吐等症状基本消失；（2）好转：腹痛腹胀、恶心呕吐等症状有所缓解；（3）无效：腹痛腹胀、恶心呕吐等症状无缓解，甚至加重。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5统计学方法

选择SPSS软件（26.0版本），计数资料、计量资料分别描述为例（%）、（），行χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

临床总有效率观察组、对照组分别为97.50%、92.50%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1：

3讨论

急性胆囊炎是一种由病原菌侵袭或胆囊管阻塞而引发的急性炎性病变，患者发病后多伴随有剧烈腹痛，严重影响到患者的身心健康。手术是急性胆囊炎的主要治疗手段，随着微创医学的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为急性胆囊炎手术治疗的首选术式，该术式可有效切除胆囊病变，缓解临床症状[2-3]，但患者在术后存在不同程度的胃肠功能障碍情况，易导致消化液反流，引发严重后果，故还需针对这一情况实施干预。

腹腔镜胆囊切除术后常见的处理手段主要为抗感染、胃肠减压等，可在一定程度上缓解其胃肠功能障碍，但疗效欠佳。有研究指出，在腹腔镜胆囊切除术后给予中药治疗可起到良好的作用[4]。急性胆囊炎在中医学中属于“胁痛”的范畴，其病机主要为肝胆湿热、疏泄失常，而手术治疗会进一步加重其脾胃运化失司，导致患者术后发生腹胀腹痛等胃肠道反应，中医治疗原则为清热祛湿、行气消胀[5]。厚朴三物汤是由厚朴、大黄、砂仁、枳实组成的方剂，方中厚朴可消胀除满、理气宽中，大黄、砂仁可清热导滞，枳实可消痞散结，全方可奏行气导滞、清热消胀之功，而在现代药理学中，厚朴、大黄可刺激肠道蠕动，还可抑制肠道菌群，减轻炎症反应。

本研究结果显示，临床总有效率在组间比较无统计学差异（P>0.05），但观察组的术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均较对照组缩短（P<0.05），其术后高敏C反应蛋白、白细胞介素-6水平均较对照组更低（P<0.05），说明厚朴三物汤在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后应用可发挥促进胃肠功能恢复、减少炎性因子等作用。

综上所述，厚朴三物汤用于腹腔镜胆囊切除术后可在保证临床疗效的前提下，加快急性胆囊炎患者术后胃肠功能恢复，减轻其炎症反应。

参考文献

[1]邓玉红，陈锦锋，佘玲等.加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎（胆腑郁热证）的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（3）：462-464.

[2]程廷涛，丁钧.PTCD联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的疗效分析[J].重庆医学，2019，48（6）：1058-1061.

[3]任广利，冯宪光，李晓峰等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术100例分析[J].中国现代普通外科进展，2018，21（7）：555-557.

[4]李晓.厚朴三物汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效观察[J].实用中西医结合临床，2018，18（2）：27-29.

[5]张惠颖.疏肝利胆汤对急性胆囊炎中医证候积分、免疫球蛋白及血清炎症因子表达的影响[J].中国中医急症，2018，27（7）：1239-1241.